探討護理干預對乳腺癌患者放療后生存質量的影響

王麗艷　陳云珍　李桂秋

【摘要】 目的：探討護理干預對乳腺癌患者放療后生存質量的影響。方法：整理收集我科2012年6月～2013年5月共收治90例乳腺癌患者，全面評估病人，根據病人情況及素質差異，采用不同的方式進行調查。結果：全部90例患者均存在不同程度的心理障礙，包括精神抑郁、焦慮、恐懼、 失望、灰心。結論：對乳腺癌患者放療后實施全面護理干預有利于提高患者放療后的生存質量。

【關鍵詞】護理干預；乳腺癌患者；放療；生存質量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0525-02

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，也是中國女性最常見和發病率最高的惡性腫瘤。男性較少見。近年來乳腺癌的發病率有逐年上升且向年輕化的趨勢[1]。乳腺癌最佳治療手段是手術治療，術后要進一步加以放射治療。而手術治療所致的乳房殘缺和形體改變及放療的不良反應可明顯影響其身體形象和社會意識，使患者背負很大的精神壓力。女性特征的喪失加重了患者的心理負擔，加上家庭環境、夫妻關系、社會壓力等方面的因素，可使患者出現不同程度的情感功能的紊亂，容易產生精神抑郁、焦慮、恐懼、失望、灰心等，可直接影響其生活質量、治療甚至存活率。因此，對乳腺癌術后放療的患者給予綜合性的心理干預，可以減輕其疲勞、精神抑郁、焦慮、恐懼、 失望、灰心等心理，能使患者以良好的心理狀態應對疾病，增強其適應能力，從而提高其生活質量，現報告如下。

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料

我科2012年6月～2013年5月共收治90例乳腺癌患者，乳癌均經病理學確診，均為女性，年齡19歲～68歲，平均年齡43.5歲；已婚72例，未婚18例；職業：干部18例，工人26例，農民26例，其他20例；文化程度：大學及以上的36例，中學以上47例，小學以下7例；常規放療29例，調強放療61例。

1.2 調查方法

全面評估病人，根據病人情況及素質差異，采用不同的方式進行調查，分為大學以上及中學以下兩組，腦力勞動者和體力勞動者兩組。在與患者建立良好的護患關系的基礎上進行良好的溝通，讓其表達出內心真實的感受，調查病人是否存在精神抑郁、焦慮、恐懼、失望、灰心等心理。

2結果

90例患者均存在不同程度的心理障礙，包括精神抑郁、焦慮、恐懼、失望、灰心。其中精神抑郁62例，占68.9%；焦慮、恐懼53例，占53.9%；顧慮自己形體改變，失望、灰心81例，占90%。高學歷者對乳房的缺失引起的情緒障礙比低學歷的高，腦力勞動者焦慮、恐懼的心理比體力勞動者強。

3心理干預方法

3.1對患者進行健康教育：入院后對患者態度和藹，言語親切，耐心解答患者的問題。同時全面評估患者，根據不同的年齡、職業、文化程度、放療方法，針對不同的情況進行有針對性的指導。放療前詳細介紹放療的副作用及預防護理措施，指導患者合理飲食，幫助患者樹立信心，如放療引起的皮膚色素沉著，可隨著時間的推移而逐漸淡化，乳房缺損者，可通過選用胸圍寬松的上衣，假乳來調整，甚至可以做乳房再造術來達到塑形的效果。請放療康復的患者現身說法，介紹自己的親身感受，使患者正確面對自己的疾病，樹立信心，配合治療。？

3.2減輕心理壓力：建立可信賴的醫患關系，多與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的心理支持和安慰，讓其不要灰心，要樂觀的面對，隨著醫學的發展，乳腺癌的治愈率明顯提高，積極的配合就是成功的希望。幫助患者調試不良情緒，根據每例患者的具體情況進行個體化的心理疏導，幫助患者建立正確的疾病認知，樹立正確的應對方式，結合音樂干預、放松訓練[2]等輔助手段，進而提高心理健康水平。對放療期的乳腺癌患者，醫護人員可以選用自我效能理論減輕癌癥患者的抑郁水平，以提高其心理健康水平[3]，改善其生存質量。

3.3家庭干預：指導患者家人正確面對并接納患者，家人與患者接觸的最多，對患者的影響也最大。家庭支持和心理自理行為呈正相關，家屬的支持可減輕患者的孤獨、焦慮、自卑心理[4]。主動為患者營造一個融洽、祥和的家庭氛圍，及時疏導并接納患者的不良情緒，對已婚患者，對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關心和支持。乳房是女性重要的一部分，但不是全部，還應承擔作為女兒、母親、妻子的責任，并接受妻子手術后身體形象的改變。指導患者學會宣泄自己的情緒，學會肯定自己，對指導者說出內心的痛苦。家人給予患者的精神支持和鼓勵有助于幫助其重新認識自己和評價現狀，從而減輕疾病帶來的反應，能更有效地幫助患者應對自身疾病及治療帶來的各種不良反應[5]。

4結論

綜上所述，臨床上已經有許多經過驗證的心理干預方法證實：乳腺癌術后放療的患者通過放療前及放療期間的正確引導，對患者進行有針對性的護理，使患者增強對醫護人員的信賴感、親切感，同時了解許多放療知識，能消除患者的疑慮，增強患者的主動配合意識，有助于患者接受治療帶來的問題，提高生活質量，整體的康復，使患者面對現實，促進患者的心理康復，增強回歸社會的信心，從而提高生活質量。

參考文獻

[1] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].2版.北京：人民出版社，2003：511.？

[2]王莉.心理干預對直腸癌腸造口患者的效果評價[D].太原：山西醫科大學，2009

[3]王東民.徐玲.劉萌華.重視乳腺癌病人治療中的心理問題[J].中國實用外科雜志.2008.28（7）：585—587？

[4]張海燕，Tatsana M，Marayart N.乳腺癌病人家庭支持和自理行為的相關性研究[J]. 護理學雜志，1999，14（4） ： 195.？

[5]吳航洲.李錚.乳腺癌患者的不確定感及其社會支持的相關性研究[J].中華護理雜志.2006.41（2）：101—10.