大隱靜脈高位結扎點狀剝脫術的護理

徐佳佳　徐新華　董峻峰

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0522-01

長期站立工作，特別是重體力勞動，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發病機理是大隱靜脈瓣膜處擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。主要癥狀表現為腿部不適、疼痛和腫脹等，若治療不及時可導致下肢軟組織潰瘍和壞死。傳統的手術方法風險大，感染概率高，術后活動受限且瘢痕大。微創治療下肢大隱靜脈曲張是我院采用的新治療方法。我科自 2012 年 1月～2014年 6月以來，實施了大隱靜脈點狀剝脫術 68 例，臨床療效滿意，現將護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月 ～2014年6月入院的68例下肢大隱靜脈曲張患者，其中男性48例，女性20例，年齡45～80歲，其中左下肢20例、右下肢15例、雙下肢33例。患者中合并小腿潰瘍15例，高血壓45例。

1.2手術方法 本組采用硬膜外或全身麻醉，在股動脈內側0.5cm做一1.0cm直切口，分離出大隱靜脈主干，不必分離結扎分支，從內踝上方切開皮膚找出大隱靜脈主干后切斷，從近心端插入抽剝器至大腿根部后從下肢足背上驅血帶至大腿中上段后將大隱靜脈主干抽剝后，下肢迂曲血管標記處做點式小切口，依次剝脫迂曲淺靜脈、切口覆蓋紗布敷料，以彈力繃帶自足背加壓包扎至大腿，大腿根部切口依次縫合關閉，并用可吸收線做皮內縫合，切口包扎。

1.3 結果

接受大隱靜脈高位結扎點狀剝脫術68 例患者，均無術后并發癥發生，并治愈出院，平均住院天數為5 天。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于患者對術后的預期效果顧慮較多，所以，護士應針對個體情況做好心理護理，耐心解釋疾病的相關知識、介紹手術成功病例與其交流，以消除患者的緊張、焦慮情緒，使其積極配合手術治療與護理。

2.1.2 術前準備

術前協助患者完善相關檢查。如：術前一天手術區給予備皮，備皮應徹底，備皮時動作要輕柔，避免刮傷皮膚。指導患者術前 8h 禁食水。并告知患者禁食水的意義。

2.2術后護理

2.2.1 按硬膜外麻醉術后常規護理 術后 24h患肢制動，并抬高患肢 30°，促進靜脈回流。麻醉過后可做足背伸曲運動，間斷進行（10～15 次/h） 。術后第一天，鼓勵患者下床活動，預防深靜脈血栓形成，促進側支循環建立[1]。

2.2.2 觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降、足背動脈搏動減弱或消失，肢端麻木發涼，提示有動脈血供血不足，應立即通知醫生處理。觀察切口敷料情況，保持切口敷料清潔在位，干燥無滲出，有無滲血。如滲血較多，立即通知醫生。使用彈力繃帶自下而上包扎，以能觸及足背動脈搏動、不妨礙關節活動及保持足部正常皮膚溫度為宜。換藥時，觀察切口情況，有無皮下出血。

2.2.3抗凝藥物的護理 遵醫囑口服抑制血小板聚集藥物，嚴格掌握藥物濃度、 劑量，在用藥期間注意觀察皮膚黏膜有無青紫等出血傾向，同時告知病人抗凝藥物的重要性及可能出現的不良反應[2]。出院后服藥期間應定期監測出凝血指標， 觀察有無出血傾向， 并定期到門診復查。

2.3 出院指導 出院后依舊穿彈力襪6個月。保持療效，注重體位，堅持合理運用。禁止久站、久坐，避免下肢出現靜脈淤血，囑咐患者保證皮膚清潔衛生。對腿部反復按摩。最好穿平跟鞋，防治靜脈曲張癥狀的出現。另外告知患者必須按時、按量服藥，關注身體的反映，定期復查。

3 體會

經過臨床68例大隱靜脈曲患者的護理，我深刻體會到大隱靜脈曲患者積極治療是關鍵，然而，細致有效的進行護理是加快大隱靜脈曲患者痊愈，避免并發癥的重大保障，有效降低患者的病死率，減少患者住院治療時間，加快康復速度 提高治療效果[3]。

參考文獻

[1] 馬丹薇，張春紅，陳兵.大隱靜脈高位結扎點狀剝脫術的護理[J]，護理園地，2013，7：466-467.

[2]杜 娟，高翠霞. 大隱靜脈高位結扎聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護理[J]，全科護理，2013，11（6）：1681-1682.

[3]沈 燕. 大隱靜脈曲張術前術后的護理[J]，現代護理，2013，12（10）：509.