探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的影響

王向華

【摘要】 目的 研究分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量和預(yù)后影響，從而提升臨床護(hù)理水平。方法 整理收集2011年1月～2013年12月期間我院眼科就診的98例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)隨機(jī)化的原則分成對(duì)照組49例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組49例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的生活質(zhì)量及預(yù)后影響。結(jié)果 治療后觀察組患者精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分及總體評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取心理護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的負(fù)面情緒，增加治療依存度，提高患者生存質(zhì)量，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；糖尿病；視網(wǎng)膜病變；影響

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0520-02

糖尿病是一類由胰島素分泌障礙引起的代謝性疾病，本病以血糖升高為特征。由于機(jī)體長期保持高血糖水平，易引起機(jī)體器官組織的慢性損害和功能障礙。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）即為糖代謝障礙引起的一種嚴(yán)重的眼部微血管并發(fā)癥。該病呈進(jìn)展性，損害患者的視功能，造成生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。DR患者常伴有情緒不穩(wěn)定、抑郁、暴躁、焦慮、恐懼等心理問題，加速病情進(jìn)展。因此在積極采取臨床治療手段的同時(shí)，更應(yīng)重視患者的心理健康問題。本次研究選取于我院眼科就診的98例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，旨在探討分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量和預(yù)后影響，取得了良好的效果，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月于我院眼科就診的98例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，入院后患者均行眼底血管熒光造影確診，診斷依據(jù)為2002年美國眼科學(xué)會(huì)所制定的DR國際標(biāo)準(zhǔn)。排除機(jī)體其他臟器嚴(yán)重病變，無精神病史。包括男45例，女53例，年齡42～71歲，平均（54±4.19）歲，入選患者中包括3例Ⅰ型糖尿病，95例Ⅱ型糖尿病，病程在1～18年，平均（11±3.74）年。患者的DR分期為51例I期、23例Ⅱ期、12例Ⅲ期、6例Ⅳ期，其中I～Ⅲ期為非增殖型視網(wǎng)膜病變，Ⅳ期為增殖型視網(wǎng)膜病變。根據(jù)隨機(jī)化的原則分成觀察組和對(duì)照組患者各49例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、病情、一般情況上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)控血糖及血壓、采取糖尿病飲食、規(guī)范藥物應(yīng)用。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 DR 患者心理分析 由于DR一般病情嚴(yán)重，視力減弱，影響患者正常生活，加上糖尿病等基礎(chǔ)疾病，患者出于對(duì)自身病情、治療的痛苦及預(yù)后情況的擔(dān)憂而往往表現(xiàn)為恐懼、害怕、不安；DR 患者多為中年，認(rèn)為患病后影響工作和正常生活，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出內(nèi)疚、抑郁、消極，情緒低落等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺；由于治療效果達(dá)不到患者的要求，加上治療費(fèi)用多、治療過程比較痛苦，部分患者表現(xiàn)為抗拒用藥，不配合治療的心理。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開展心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①DR健康教育。護(hù)理人員運(yùn)用良好的溝通技巧，有組織、有計(jì)劃的向患者及家屬講授發(fā)病機(jī)制及病程特點(diǎn)相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)患者"知、信、行"[1]。教育內(nèi)容包括糖尿病及DR病因、特點(diǎn)、臨床治療方法、日常注意事項(xiàng)等。打消患者對(duì)治療效果的懷疑和對(duì)自身疾病的恐懼，培養(yǎng)治療主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高治療依從性，延緩病情進(jìn)展[2]；②營造良好的環(huán)境。一個(gè)良好的家庭支持環(huán)境是患者堅(jiān)持治療的重要支撐，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的教育，引導(dǎo)家屬耐心細(xì)致的與患者溝通，充分理解和鼓勵(lì)患者，不能讓患者感到自己的疾病難以治愈，是家庭的負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者多與DR治療后病情緩解的患者進(jìn)行交流，分享治療心得，增強(qiáng)治療信心。社會(huì)上應(yīng)多給予DR 患者關(guān)懷，提供就業(yè)便利；③宣泄治療。鼓勵(lì)患者把心中的疑惑和不良情緒宣泄出來，護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)保持耐心的態(tài)度，傾聽患者傾訴，積極安慰和引導(dǎo)患者樹立治療信心；④認(rèn)知治療。待患者發(fā)泄完內(nèi)心不良情緒后，逐步告知患者目前病情及未來治療方向，使患者正視自身病情，清楚認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和治療方式的多樣性，對(duì)該病的控制和癥狀改善都是可以達(dá)到的，使患者調(diào)節(jié)心態(tài)，接納治療；⑤制定生活和治療計(jì)劃。在接受治療的同時(shí)，給患者安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌W(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)，參與到社交和社會(huì)活動(dòng)中，豐富患者的生活，排解不良情緒。

1.3療效判定 以《視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表》為根據(jù)，對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該模式包含四類評(píng)價(jià)依據(jù)，包括：視功能改變方面、身體機(jī)能方面、精神狀態(tài)方面、社會(huì)活動(dòng)方面，分別于護(hù)理干預(yù)前后對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高顯示患者生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（X±s）表示計(jì)量資料，兩組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。á=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生存質(zhì)量對(duì)比 治療前兩組患者單項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分、總評(píng)分之間無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者視功能、身體機(jī)能評(píng)分與對(duì)照組比無顯著差異（P>0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的視功能及身體機(jī)能無顯著改善作用；觀察組精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分及總體評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的精神狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)能力。見表l。

3 討論

作為于眼科就診的一類特殊群體，DR患者在遭受視力損害的同時(shí)，還需忍受基礎(chǔ)糖尿病的折磨。由于病情不斷進(jìn)展，患者的視力逐漸下降，影響日常生活，出現(xiàn)對(duì)黑暗的恐懼、對(duì)治療效果的懷疑、對(duì)家人的愧疚、對(duì)自身的自卑，出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至輕生。因此在積極開展臨床治療的同時(shí)，更需重視對(duì)患者心理健康的護(hù)理，緩解不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

生存質(zhì)量是患者對(duì)生理、精神和心理、社會(huì)活動(dòng)等多個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)[3]。本研究證明，我院通過采用健康教育、改善家庭及社會(huì)環(huán)境、鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒、引導(dǎo)患者正視自身疾病、科學(xué)規(guī)劃患者的生活和治療計(jì)劃等心理護(hù)理干預(yù)方式后，患者的視功能、身體機(jī)能改善不明顯（P>0.05），但患者的精神心理問題和社會(huì)活動(dòng)能力顯著改善 （P<0.05）。通過心理護(hù)理干預(yù)，可讓患者感受到生活的希望，增強(qiáng)治療信心，提高治療的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患配合治療，最大限度的延緩病情進(jìn)展，提升生活質(zhì)量。

由此可見，心理護(hù)理干預(yù)能顯著改善DR患者的緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，增加治療依從性，提升患者的生存質(zhì)量，值得在DR患者護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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