1例急性心肌梗死合并心源性休克行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后的護(hù)理

韓晶

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0518-01

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（Intra-aortic balloon pumping，IABP）是置人在降主動(dòng)脈上段、鎖骨下動(dòng)脈起始部的一種容量置換術(shù)，利用球囊在心臟舒張前（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)）充氣，加大舒張期冠脈灌注壓力，心肌供氧加大；在心臟收縮前（主動(dòng)脈開放時(shí)）放氣，使主動(dòng)脈舒張壓及收縮壓降低，左室后負(fù)荷減輕，心肌耗氧減少[1]。IABP是目前治療急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）或心力衰竭的一種有效機(jī)械循環(huán)支持方法[2]。我院于2014年11月收治了1例急性心肌梗死合并心源性休克行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的患者，經(jīng)過悉心的護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例介紹

患者，男，58歲，因“反復(fù)胸痛2天”于2014年11月14日入院。患者入院前一天曾就診于外院，考慮急性“ST段抬高心肌梗塞”，予靜脈溶栓（尿激酶150萬U）及抗凝等治療，溶栓后90分鐘患者胸痛癥狀無緩解，心電圖ST段無回落，考慮溶栓失敗行挽救性PCI， 造影提示“前降支起始段呈截?cái)酄钔耆]塞，右冠遠(yuǎn)段75%局限性狹窄病變”，予球囊擴(kuò)張，血栓抽吸，前降支血流TIMI2級，結(jié)束手術(shù)。患者仍有胸悶不適，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收住入院。既往血壓偏高4年余，最高達(dá)150/100mmHg，未服藥治療。入院查體：T 37.4℃， BP 93/64mmHg，R 20次/分， P 92次/分，神清，對答切題，雙肺呼吸音粗，可及少許濕性羅音，心界不大，心率92次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，雙側(cè)病理征未引出。診斷為“急性ST抬高心肌梗塞（廣泛前壁）心源性休克 高血壓病2級 極高危”。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，絕對臥床，避免用力大便，監(jiān)測心電圖、心肌酶譜；予阿司匹林、波立維、克賽針三聯(lián)抗栓，可定調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，耐信片抑酸護(hù)胃，倍他樂克片抑制交感興奮，克林澳針、丹參多酚酸鹽改善循環(huán)，參麥注射液補(bǔ)氣，佳樂定片改善睡眠治療。入院后患者仍感胸悶胸痛，心電圖仍提示V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，（2014-11-14 13：51）急診常用生化（血液）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶655U/L↑、肌酸激酶5464U/L↑、CK同工酶496U/L↑、氯97mmol/L↓、葡萄糖8.96mmol/L↑、a-羥丁酸脫氫酶1501U/L↑、乳酸脫氫酶 1575U/L↑，予積極完善術(shù)前檢查，2014年11月14日下午再行PCI治療，術(shù)中造影提示：左主干未見狹窄，前降支起始段全閉，回旋支遠(yuǎn)端輕度狹窄。右冠遠(yuǎn)段分叉處75%局限性狹窄病變，后降支開口65%狹窄。予左前降支血栓抽吸+Endeavor 3.0*24mm藥物支架1枚植入術(shù)。術(shù)后予IABP植入，并以1：2充氣。術(shù)后第三天停用IABP，于2014年11月30日康復(fù)出院。

術(shù)后護(hù)理

1. 患者的一般情況監(jiān)測，包括血壓、心率、心律、尿量等及心理狀況。心率控制在80-120次/分，反搏壓高于病人血壓10-20mmHg以獲得滿意的血流動(dòng)力效果。

2. 體位和活動(dòng)，安裝 IABP 的病人要絕對臥床休息，床頭抬高不超過30°，以防導(dǎo)管打折和移位。但護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者在限制允許的范圍內(nèi)多移動(dòng)。

3. 心理護(hù)理，病人常常感到焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，安慰和鼓勵(lì)患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。

4. 定時(shí)觀察導(dǎo)管置入側(cè)肢體的外周動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色，溫度，注意其缺血情況，觀察穿刺部位有無滲血滲液。

5. 保持各通道通暢，勿折疊、彎曲。用無菌敷料包扎插管部位，將主動(dòng)脈氣囊反搏導(dǎo)管固定在患者的大腿上，防止脫位。每24小時(shí)更換傷口敷料，必要是隨時(shí)更換。肝素鈉6000u加入NS500ml中持續(xù)加壓沖洗，每班較零點(diǎn)一次，每小時(shí)沖洗測壓管路，沖洗時(shí)暫停反搏，每次持續(xù)沖洗時(shí)間不少于15秒，以防止測壓管路堵塞或血栓形成。觀察壓力表的指針是否在綠區(qū)。

6. 監(jiān)測病人的血?dú)狻⒀Ｒ?guī)及凝血功能等指標(biāo)。

7. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①下肢缺血的預(yù)防：護(hù)士應(yīng)每小時(shí)觀察病人穿刺側(cè)肢體的脈搏、皮膚顏色、感覺、肢體運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度等。如果出血下肢缺血情況，及時(shí)拔除氣囊導(dǎo)管。

②預(yù)防血栓、出血、血小板減少癥：注意主動(dòng)脈球囊反搏泵因故障不工作時(shí)間控制在15min 內(nèi)，1：3 IABP不超過1h。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、下肢溫度和顏色變化；觀察尿量變化，如尿量減少，尿比重低應(yīng)考慮是否腎衰竭或腎動(dòng)脈栓塞。觀察皮膚及粘膜有無出血傾向，正確執(zhí)行肝素抗凝治療和ACT 監(jiān)測，維持ACT在150-180S。注意觀察局部傷口的情況，觀察有無滲血，監(jiān)測血小板及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積。如果發(fā)生出血，根據(jù)需要輸血和血小板。

③預(yù)防感染：按照無菌原則進(jìn)行傷口換藥，注意傷口有無紅、腫、熱、痛和分泌物。常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。對患者進(jìn)行細(xì)致的生活護(hù)理。監(jiān)測病人的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

討論

AMI合并CS時(shí)，IABP可有效地預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再閉塞，促進(jìn)患者左心室功能恢復(fù)；另外IABP還可增加腎、腦等重要器官的血流灌注，增加排尿量，減少酸中毒，從而改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境[3]。護(hù)理人員應(yīng)掌握IABP的使用原理，術(shù)后密切觀察患者病情變化，正確識別報(bào)警原因和各種并發(fā)癥的常見處理對策，特別是預(yù)防和治療各種感染；同時(shí)IABP的術(shù)后生命體征的監(jiān)測也不容忽視，尤其要對足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢血運(yùn)情況進(jìn)行監(jiān)測。總之在保證IABP應(yīng)用安全有效的前提下，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周婷，周蓮，趙蘭，等.急性心肌梗死IABP植入術(shù)后的臨床護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：373—377.

[2] 張賢銳，蘇立，陳少杰，等.主動(dòng)脈球囊反搏輔助治療急性心肌梗死患者療效評價(jià)[J].中華心血管病雜志，2013，41：432—437.

[3]欒麗娟，王興莉，劉玉國.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（11）：1164-1166.