多發傷的急救與護理要點

賈寧　王斌

【摘要】隨著社會的發展，人類的疾病也在發生變化，創傷已成為一個不可忽視的全球性問題。現代創傷中多發傷發生率高，病情嚴重，嚴重多發傷患者具有傷情復雜、病情變化快、并發癥多、病死率高等特點。

【關鍵詞】多發傷；急救；護理要點

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0508-01

1臨床資料

2010年1月～2013年12月搶救多發傷病人48例，其中男31例，女17例。年齡最小的4歲，最大的79歲。受傷部位有頭部、胸腹部、脊柱、四肢、骨盆等，其中以顱腦損傷為主12例，胸部損傷為主24例，腹部損傷為主12例，經搶救無效死亡5例，經搶救好轉28例，需手術治療15例。

2概念 多發傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷[1]，嚴重多發傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率分別為49%、60%、68%和71%，因此為了提高正確的診斷率和搶救成功率降低傷殘率、預防并發癥的發生，及時有效的護理起到了至關重要的作用，為專科進一步救治創造有利條件。

3急救護理

3.1現場急救 現場救護原則是立即使患者脫離險區，先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷；先救命后治病；爭分奪秒，就地取材；保留離斷肢體和器官；加強途中監護詳細記錄。急救護理必須迅速、果斷、準確、有效主要是抗休克治療保持呼吸道通暢和控制外出血等，糾正低血容量性休克。

3.2途中轉運 途中應注意保持呼吸道通暢，要迅速解開或剪開衣服，立即清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，舌根后墜者可放置口咽管。血壓平穩無禁忌的患者，可取半臥位，休克或昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分給氧（持續低流量）。控制外出血，傷處用敷料壓迫加壓包扎。多發性肋骨骨折出現反常呼吸時，用胸帶固定，胸部有開放性傷口，應立即用厚無菌敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

3.3病情觀察

3.3.1胸部傷為主的護理觀察要點：有節段性多發性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。

肋骨節段性多發骨折，體征明顯，常發生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發癥：肺部感染，應給予定時霧化吸入，以利于排痰，協助抗炎治療。

3.3.2 顱腦傷為主的護理觀察要點 ，傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。

來院時清醒，傷后有昏迷史，應檢查有無腦神經的病理反應，更應注意顱內損傷體征的繼續出現； 每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸； 如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續加重，則有顱內出血的可能；果傷后出現昏迷，癥狀持續不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側瞳孔散大，對側肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。

3.3.3腹部外傷為主傷員的護理觀察要點

吸氧，開通二條靜脈通道，密切監測生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內出血或空腔臟器穿孔者，應及時行剖腹探查術，避免延誤手術時機。[2]；給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環血量及血容量補充情況，盡快補足血容量，為手術創造條件。

4. 小結

多發傷不是單獨傷的相加，而是指同一傷因打擊下，人體同時或相繼受到兩個以上解剖部位或臟器的嚴重創傷，因此，如不及時搶救，患者的死亡率極高。我院急救科搶救的傷病員采取快速早期診斷、搶救治療、急救護理等治療方法，其治愈率達到90%.因此，快速早期診斷、搶救治療、急救護理成為治愈嚴重胸腹多發傷患者的主要手段。在急救護理方面，我們的經驗是要提高對嚴重胸腹多發傷的認識。創傷死亡有3個高峰，第2個高峰在傷后數分鐘至3 h內，為提高存活率，關鍵的一點是要能抓緊傷后“黃金1 h”內的緊急救治[1]。加強救治中的護理環節，提高護士對傷情觀察的敏銳性和預見性，主動、及時、有效的進行醫護配合是提高搶救成功率的關鍵之一[2]。

參考文獻

[1]王一鏜。大力加強嚴重創傷的緊急救治[J]。中華急診醫學雜志，2001，10（2）：7778.

[2]唐令鳳。嚴重胸外傷急救的護理體會[J]。第三軍醫大學學報，2000，22（1）：2324.