肺結(jié)核大咯血的護(hù)理

代清　唐娟

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0505-01

肺結(jié)核大咯血可造成窒息、失血性休克、感染、病灶擴(kuò)散，窒息是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要原因。肺結(jié)核大咯血發(fā)病突然、若搶救不及時(shí)，患者可窒息而死亡。因此，及時(shí)采取有效的急救措施及合理的護(hù)理，可降低患者死亡率。

1、臨床資料

我院內(nèi)三科2014年2月到2014年10月，共救治肺結(jié)核大咯血患者39例，其中男性26例，女13例，年齡最大76歲，最小13歲，并發(fā)窒息患者11例，并發(fā)失血性休克5例，經(jīng)搶救無效死亡2例。

2、大咯血的急救護(hù)理

2.1咯血窒息的先兆觀察，向患者介紹咯血窒息的早期征象，使其了解窒的危險(xiǎn)性，教會(huì)患者及家屬若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員，密切觀察咯血的顏色、量、患者的神志和意識(shí)狀態(tài)，若發(fā)生以下情況，是大咯血的先兆窒息：（1）大咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；（2）喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；（2）面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。

2.2充分做好搶救的準(zhǔn)備發(fā)現(xiàn)先兆咯血患者及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告，并加強(qiáng)觀察，一方面安慰患者穩(wěn)定情緒，另一方面要做好搶救前的準(zhǔn)備工作，包括檢查搶救器是否齊全，性能是否良好，保證搶救是能正常運(yùn)動(dòng)，做好血常規(guī)和測(cè)定血型，做好輸液，輸血的準(zhǔn)備。

2.3緊急搶救及護(hù)理：大咯血時(shí)，迅速有效地排除呼吸道內(nèi)的血液，是防止窒息的有力搶救措施。

2.3.1應(yīng)指導(dǎo)患者輕呼吸輕咳嗽，不可屏氣，必要時(shí)吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液。

2.3.2發(fā)生大咯血時(shí)窒息的搶救：大咯血要預(yù)防窒息的發(fā)生，窒息搶救不及時(shí)常導(dǎo)致猝死，應(yīng)當(dāng)迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器將患者張口，將吸痰管用負(fù)壓吸出氣管支氣管的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。深部血塊堵塞時(shí)，立即用吸引器或纖支鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時(shí)給予高流量吸氧4—6升/分。并應(yīng)用止血藥和呼吸興奮劑。休克者可快速補(bǔ)充血容晚，以全血為好，緊急時(shí)可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭時(shí)加用呼吸機(jī)。咳血過程中應(yīng)密切觀察病人的生命指征，咯血的量，顏色，性質(zhì)等，并做好護(hù)理記錄。窒息解除之后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，體溫脈搏、呼吸，血壓及心律，因?yàn)橹舷⒃斐奢^長(zhǎng)的時(shí)間的缺血，容易出現(xiàn)腦水腫，心力衰竭，只有通過密切觀察早期發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)處理，才能使患者全面的康復(fù)。

2.3.3出血性休克的護(hù)理

（1）密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化；（2）觀察尿量及尿比重，當(dāng)體克患者的血壓下降下可引起腎動(dòng)脈血壓下隆而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認(rèn)真記錄出入量，對(duì)輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄；（4）體溫異常的護(hù)理，失血性休克的患者體溫多數(shù)偏低，應(yīng)提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。

2.4藥物護(hù)理

2.4.1遵醫(yī)囑盡快應(yīng)用止血藥物，縮血管藥物；若無高血壓、冠心病、妊娠患者，可給予50%葡萄糖20ml加垂體后葉素10U緩慢靜脈推注，隨后生理鹽水250ml加垂體后葉素50U持續(xù)靜脈滴注。

2.4.2擴(kuò)血管藥物：阿托品0.5mg肌肉注射，654-210mg持續(xù)靜脈滴注酚妥拉明10mg靜脈滴注、普魯卡因0.5g加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。

2.4.3鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪25mg肌肉注射。

2.5心理護(hù)理 咯血窒息患者恐懼、焦慮和煩躁，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰和關(guān)心，讓患者意識(shí)到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則恐懼、煩躁會(huì)使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血理增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說明咯血與疾病嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6飲食護(hù)理，大咯血時(shí)，應(yīng)禁食，咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，避免用力大便。

3結(jié)論：

遇到大咯血時(shí)護(hù)士做到不慌張，沉著冷靜，合理應(yīng)用大咯血急救知識(shí)進(jìn)行護(hù)理，取得病人及家屬的積極配合，爭(zhēng)取時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)，把病人從死亡線上拉回來，贏得治療的最佳時(shí)機(jī)，提高結(jié)核病的治愈率。