急診闌尾切除術(shù)中腸道護(hù)理措施及體會(huì)

許敏

【摘要】目的：探討急診闌尾切除術(shù)中腸道護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)選擇我院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為觀察組；選擇2012年1月至2012年10月35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配以系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施。結(jié)果：兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者腸道清潔滿意度97.1%明顯好于對(duì)照組74.3%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)中系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，可以有效減少術(shù)后的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診；闌尾切除；腸道護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473. 6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0494-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，闌尾切除術(shù)也是普外科最常見的手術(shù)。經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诘拈_腹手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，療效肯定、手術(shù)簡(jiǎn)單和快速、切口長(zhǎng)度較短、費(fèi)用低[1]。腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)視野的暴露，而腸道準(zhǔn)備不充分可直接增加手術(shù)難度[2]。筆者所在醫(yī)院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎切除術(shù)配以系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為觀察組；選擇2012年1月至2012年10月35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為對(duì)照組。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6～72h，其中急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎合并穿孔12例。其中，觀察組男性21例，女性14例，年齡16～69歲，平均年齡33±2.2歲；對(duì)照組男性22例，女性13例，年齡18～68歲，平均年齡34±2.1歲。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②年齡>15歲；

③無心肺腦疾病、惡性腫瘤、糖尿病和精神病等并發(fā)癥；

④無腹部手術(shù)史者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并小腸梗阻患者；

②妊娠患者；

③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；

④術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)診斷不符者。

1.3手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者平臥位，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個(gè)長(zhǎng)約5～6cm小切口，開腹，常規(guī)探查腹腔，找到闌尾的位置，用手術(shù)鉗挑起并分離，切斷闌尾。切除完成之后妥善進(jìn)行止血和消毒。

1.4腸道護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組：術(shù)前4小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食；術(shù)中無特殊護(hù)理。

1.4.2觀察組：術(shù)前4小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食。詳細(xì)向患者講解術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性，提前做好心理護(hù)理，消除患者的緊張、焦慮心理；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)巡視[3]。術(shù)中切除闌尾后，通過殘腔向患者盲腸內(nèi)插入一根規(guī)格合適的導(dǎo)尿管，將荷包縫線收緊后固定；使用橡膠螺紋管將結(jié)腸近端套牢后無菌鹽水紗布對(duì)其保護(hù)，將橡膠螺紋管遠(yuǎn)側(cè)端向下垂到術(shù)前已放置于手術(shù)臺(tái)下的污物桶內(nèi)。將輸血器管與導(dǎo)尿管緊密連接，快速向腸腔內(nèi)輸注經(jīng)加溫準(zhǔn)備的無菌生理鹽水6000 ml左右，徹底灌洗清潔全部腸腔內(nèi)容物后，再用0.3 %滅滴靈生理鹽水1000 ml作進(jìn)一步灌洗，結(jié)束后，拔除導(dǎo)尿管。

1.5腸道清潔程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級(jí)為腸道松馳，術(shù)野暴露充分，腸腔無糞便殘?jiān)瑹o糞水潴留，無脹氣；Ⅱ級(jí)為腸腔僅有少量污濁糞水及氣體，術(shù)野暴露滿意； Ⅲ級(jí)為腸腔有較多糞便殘?jiān)凹S塊，腸道脹氣明顯，術(shù)野暴露差。滿意度=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者不良反應(yīng)和術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及腸道清潔滿意度情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

傳統(tǒng)開腹切除闌尾的手術(shù)方式能夠有效切除闌尾，治愈患者病情。有報(bào)道指出[5]，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾切除術(shù)患者的康復(fù)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

闌尾切除術(shù)的胃腸道準(zhǔn)備一般要求術(shù)前4小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食。合理有效的腸道護(hù)理可以降低術(shù)后腸脹氣、腸梗阻、切口感染等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)可以減輕患者的痛苦。一旦發(fā)生手術(shù)切口感染等不良反應(yīng)可造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)增加患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施，可以有效的減少闌尾炎切除術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)患者術(shù)后排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯縮短。

術(shù)中腸道灌洗要注意保持水溫在34～37℃，掌握灌洗量在6000ml左右，必要時(shí)要加大劑量，徹底的腹腔沖洗是防止開腹手術(shù)術(shù)后繼發(fā)性感染最為有效的措施。灌洗完后要去除全部污染與保護(hù)物品，更換手術(shù)人員無菌手術(shù)衣、手套、用無菌巾、單加蓋手術(shù)區(qū)，以保證下一個(gè)手術(shù)程序在無菌環(huán)境下進(jìn)行。

術(shù)后4～6小時(shí)麻醉清醒后若無腹痛、腹脹等癥狀，可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)觀察有無頭暈鼓勵(lì)患者適當(dāng)翻身，下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少尿潴留，預(yù)防術(shù)后腸粘連。闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，腸道功能恢復(fù)快，腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐，避免食用產(chǎn)氣的食物[7]。

綜上所述，急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)中系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，可以有效減少術(shù)后的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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