急性腦梗死患者溶栓治療的臨床護理

胡娉娉

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0483-02

缺血性腦卒中是發達國家人群的第三位、我國人群的第一位死亡原因，極易導致病人永久性殘疾。在英國，每年將近十萬人發生卒中，其中15%～28%的病人在一年內死亡。2011年，大約有741億美元直接或間接花費在治療卒中上。在我國，急性缺血性卒中是最所有腦卒中最常見的一種類型，占全部腦卒中一半以上。靜脈使用重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）歐洲及美國、加拿大一致推薦的一線治療藥物，用于卒中發病在三小時內的缺血性腦卒中救治。據美國急性卒中研究中心的有關研究表明，當卒中發病后4～5個小時內進行靜脈注射rt-PA同樣有效。2011年，中國急性缺血性腦卒中治療指南推薦對癥狀出現3小時內（一級推薦，A級證據）與3～4.5小時（一級推薦，B級證據）的急性缺血性腦卒中病人，應該嚴格篩選病人并盡快靜脈注射rt-PA進行治療。

急性腦梗死病灶是由中心的缺血灶及周圍的缺血半暗帶組成，挽救缺血半暗帶對于恢復神經系統功能具有十分重要的作用。靜脈使用rt-PA是為了早期恢復血管的通暢，恢復血的供給，降低腦組織的損壞程度，加快腦功能的恢復速度，從而有效降低致殘率，改善病人生活水平。不過由于早期溶栓治療時間緊迫、技術要求嚴格及潛在的嚴重出血風險，因此溶栓治療過程中的護理技術配合對于安全治療與病人的正常康復顯得格外重要。從護理層面講，對腦梗死靜脈溶栓病人實行細節優化護理能夠明顯改善治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2012年2月～2014年3月期間在我院接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死病人71位。其中男性48位，女性23位；年齡在37～65歲之間，平均為51.3歲；三小時內到醫院66位，，3～4.5小時內到醫院5位。

1.1.1納入標準 ⑴經診斷，病人符合急性缺血性卒中診斷標準；⑵病人為首次發病，同時通過CT和（或）MRI檢查證實；⑶發病時間在4.5小時內；發病持續至少30分鐘；⑷病人或家屬知情同意溶栓治療并簽字確認。

1.1.2排除標準 ⑴已知出血體質；⑵口服華法令；⑶當前或最近出現嚴重的出血；⑷有顱內出血史或顱內疑似出血；⑸疑似蛛網膜下腔處于出血狀態或處于因動脈瘤而導致蛛網膜下腔處于出血狀態；⑹中樞神經曾發生過病變或創傷；⑺十天內曾進行有創的胸外按壓、分娩或非壓力性血管穿刺；⑻比較嚴重的尚未得到有效控制的動脈高血壓；⑼由細菌引起的心包炎或心內膜炎；⑽急性胰腺炎；⑾近三個月內出現腸胃潰瘍、食管靜脈曲張、動脈瘤或動脈/靜脈畸形；⑿疑似出血的腫瘤；⒀比較嚴重的肝病；⒁近三個月內有過大手術。

1.2治療與轉歸

病人住院后及時安置到卒中單元病房，嚴格使用rt-PA：rt-PA 0.9mg/kg（最大劑量是90mg）靜脈滴注，其中10%溶解在專用溶劑中，一分鐘內進行靜脈推注，剩下的采用微量泵靜脈泵入持續一個小時。治療期間，嚴格按照要求進行加藥和輸入。用藥期間與用藥24小時內應該對病人進行嚴密監護。用藥前、后一周內完善血液生化與影像學檢查。

腦卒中嚴重程度一般采用NIHSS標準進行判斷，這一標準可以用在判斷腦梗死的治療效果上。借助NIHSS評分在治療前和治療后進行一次評分。⑴基本治愈：NIHSS降低了90%～100%，0級病殘；⑵明顯進步：NIHSS降低了46%～89%，1～3級病殘；⑶進步NIHSS降低了18%～45%；⑷沒有變化：NIHSS降低或增長18%以內；基本痊愈、明顯進步、進步三者之和為臨床有效率。本組病人溶栓治療一天后，59位溶栓治療有效，有效率是83.1%；本組71位病人治療7天后，臨床療效評定結果：基本治愈24位，明顯進步31位，進步5位，無效6位，死亡5位，總體有效率達84.5%。

2護理

2.1溶栓前的準備

對病人有無出血性疾病或消化性潰瘍、咯血等疾病史進行了解。在用藥之前，需要對血小板計數、紅細胞壓積、纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原時間等有關指標進行抽血檢查。血壓過高及老年患者禁止使用以免造成顱內出血。

部分急性腦梗死病人意識比較清醒，對于這一突發情況產生巨大的心理負擔，出現緊張、恐懼等癥狀，并對結局及溶栓可能造成的不良反應產生擔憂。這種不良心理會對病情產生負面影響，不利于治療的順利進行。護理人員應該及時對病人進行心理護理，讓病人及家屬明白溶栓的必要性、可行性及危險程度，減輕病人的心理負擔，促使病人積極地配合治療。

2.2溶栓中監護

在藥物滴入時，應當對輸液速度嚴格控制，按照醫囑按時、準確地輸入溶栓藥物。為了保證溶栓效果，藥物滴入必須在1小時內完成。及時檢查輸液泵的工作狀態，一旦輸液泵出現報警應該立即找出原因并及時有效處理。血壓過高往往會導致出血，血壓過低又容易導致梗死體積增加，因此需要嚴密觀察病人血壓變化情況。治療過程中，15分鐘測量一次血壓。12小時內，每隔30分鐘測量一次。24小時內，每隔1小時測量一次。48小時內，每隔2小時測量一次。等到病人病情穩定后，每隔4小時測量一次，并作出詳細的記錄。一旦出現異常情況應迅速報告醫師處理。

護士應該每隔15分鐘觀察一次病人意識、瞳孔、肢體活動特征及皮膚黏膜有無出血等情況，一旦有異常情況出現應該及時報告醫師以便及時采取有效治療措施。除此之外，應按照醫囑按時采集各類化驗標本，采用靜脈留置針，減少穿刺次數，拔針的時候延遲按壓時間從而降低出血幾率。

2.3溶栓后護理

增強基礎護理，注意保持癱瘓肢體功能位并進行肌肉按摩，避免出現肌肉萎縮或關節變形的情況。讓病人食用低脂肪、低膽固醇、易消化食物，多吃蔬菜和水果，補充體內維生素。對于無法吞咽或吞咽困難的病人應該給予鼻飼從而保證足夠的熱量供給[1]。保持大便通暢。

進行溶栓治療的病人存在出血傾向，應該做好病人的安全工作，避免墜床、跌倒等意外情況的出現。由于病人的病情、學歷及生活、飲食習慣不同，應采取不同的方式和內容對其進行有針對性的健康教育。此外，還要指導病人進行科學的功能鍛煉達到恢復精神和體力的效果。

3小結

對缺血性腦卒中病人早期采取溶栓治療可以明顯改善卒中癥狀，減小致殘率，提升病人生活質量。腦梗死治療盡管發展了許多年，但如今溶栓依然是治療急性腦梗死最好的辦法，目的是讓血栓溶解，讓缺血的腦組織盡快恢復血流供應，降低神經元的損傷程度。在治療時護士需要隨時監察病人的生命體征、神志、皮膚等各方面情況并及時報告處理。在恢復期，要認真告知病人及家屬相關疾病預防、康復鍛煉等知識。科學有效的護理干預與溶栓時的護理技術配合對于溶栓治療十分重要，對提升治愈率有著重要作用[2-3]。

參考文獻

[1]羅彩利. 急性心肌梗死患者的臨床急救分析[J]. 護士進修雜志，2011，15：1426-1427.

[2]植秀珍，陳錦堅，劉超群. 急救護理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J]. 現代醫院，2013，03：72-74.

[3]劉賢玲，閆加興，劉賢寶，陳蕾，華鑫. 急救護理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應用探討[J]. 現代生物醫學進展，2012，31：6145-6147.