一例重癥破傷風患者的護理

居春萍

【關鍵詞】 破傷風 抽搐 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0477-01

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產生毒素所引起的一種急性特異性感染。常繼發于各種創傷后，亦可發生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒。破傷風臨床表現分為三期：潛伏期、前驅期、發作期。潛伏期一般為6～12天，有的可1～2天發病，有的可遲達數月，潛伏期越短，預后越差。一例重癥破傷風患者于2014年6月入住我科，經過醫護人員精心治療護理，康復出院，現報告如下：

1. 臨床資料

患者何玲玲，女，31歲，于2014年6月12日17時30分入住我科，入院時患者神志清楚，口齒不清，張口困難，頸項強直、苦笑面容，時有抽搐。經了解病情獲知：患者系在果樹地干活時不慎被樹枝扎傷左腳拇趾，未經處理，扎傷至入院約5天時間。

2. 病情觀察

2.1 抽搐、張口困難、苦笑面容、頸項強直的觀察 這是破傷風患者的主要癥狀。只有患者的抽搐減弱直至消失，才證明我們的治療有效、對癥。張口困難、 頸項強直、苦笑面容與疾病發展的程度呈正相關。

2.2 生命體征的觀察 應詳細觀察并記錄。罹患破傷風而氣管切開的患者，往往會發生高熱、心率增快、呼吸增快的情況。

2.3 其他 還要觀察患者尿量、意識等方面。加強心肺功能監護，警惕心力衰竭的發生。

3. 護理體會

3.1 病房環境要求 立即將患者置入單人隔離病房，保持安靜，室內門窗燈具全部遮光，醫護人員及家屬說話、走路、操作、開關病房門動作輕巧，以減少聲光對病人刺激。各種操作、治療應集中，最好在應用鎮靜劑后進行，以減少刺激。

3.2 抽搐的護理 將病床床檔拉起，防止墜床，為病人放置合適的牙墊，防止舌咬傷；嚴密觀察患者病情變化，記錄抽搐的頻率、持續時間，應用鎮靜劑的效果；適當約束上肢，防止抽搐時自傷。

3.3 氣管切開后護理 為患者間斷吸痰，嚴格無菌操作，保證患者呼吸道暢通。按時氣管內滴藥以稀釋痰液，氣管套管口覆蓋無菌鹽水紗布以濕化氣道。氣管切開處敷料保持清潔干燥，每日換藥，如有滲液及污染，立即更換。氣管套管每日清潔消毒后更換。

3.4 高熱的護理 為患者行物理降溫時，可將冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處或采用溫水擦浴。應用退熱藥物后，及時觀察體溫變化并做好記錄，為患者及時擦干汗液、更換衣褲。患者大量出汗時注意補充水分，觀察尿量，防止患者脫水。

3.5 應用呼吸機的護理 按時巡視病房，保證呼吸機參數與患者適應。正確使用管道托，防止因管道下垂造成對氣管切開出套管的牽拉而增加患者的痛苦。避免送氣管及出氣管打折、扭曲、脫落，保證管道暢通。及時添加濕化罐中的蒸餾水，保證對送入氣體的濕化。

3.6 飲食的護理 患者清醒時，可給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，以流食及半流食為主。患者宜少食多餐，防止嗆咳引起窒息。患者意識不清時，定時給予鼻飼流食。必要時靜脈營養支持治療。

3.7 傷口的護理 患者左腳拇趾處予以清創，徹底清除污物，鏟除產生破傷風毒素的溫床，促進新生肉芽生長，每日給予換藥，直至痊愈。

3.8 消毒隔離的護理 破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執行接觸隔離措施。護理人員身體有傷口者不能參與護理，所有用物均需專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料必須焚燒，病人的用品和排泄物均應嚴格消毒，防止交叉感染。

3.9 心理護理 此患者病情嚴重，且反復抽搐導致病人極度痛苦，病人多有焦慮、恐懼、瀕死感，患者開口困難又使其難以表達自己需求，故護士應耐心向患者及家屬講解疾病發展及轉歸情況，使患者及家屬了解病情。觀察患者軀體語言，了解病人的情緒反應，及時滿足患者需求，多安慰體貼病人，使病人情緒穩定，安心接受治療，家屬多給與支持。

3.10 臨床護理 （1）預防壓瘡：給予每2小時翻身一次，骨突出處加襯墊物，床鋪保持平整干燥無渣屑，患者骨突出處給予按摩，促進血液循環，患者皮膚每日給予溫水擦浴，保持清潔、干燥。（2）口腔護理：每日給予口腔護理2次，保持口腔清潔無異味。（3）預防泌尿系感染：患者發生尿滁留時，予以導尿，并留置導尿管。每日用生理鹽水500毫升加慶大霉素24萬單位行膀胱沖洗兩次，夾閉尿管，定時開放，以鍛煉膀胱功能，引流袋每日更換。

小結：在患者治療過程中，不得不大量應用鎮靜劑以控制抽搐，而鎮靜劑卻會影響患者呼吸，此時，呼吸機對挽救患者生命起到了至關重要的作用。另外，早期氣管切開對挽救患者生命同樣起到了重要作用，患者氣管平滑肌痙攣，不能自主咳嗽，護理人員為其吸出大量痰液保證了呼吸道暢通，避免了患者呼吸道感染，更重要的是避免了患者因痰液堵塞呼吸道窒息而死。總之，護理人員無微不至的護理、準確及時的用藥、細致入微的觀察病情對患者康復起到了決定性的作用。