試論肱骨外科頸骨折的相關(guān)護(hù)理方法

徐素

【摘要】肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2-3cm的地方，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處發(fā)生的骨折。發(fā)生骨折后嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，對(duì)患者帶來(lái)了很大的不便，如果不及時(shí)治療或者采取正確的治療方法都會(huì)帶來(lái)很多的負(fù)面問(wèn)題。本文主要探究了肱骨外科頸骨折臨床護(hù)理問(wèn)題，首先筆者分析了患者治療的一些方法，針對(duì)這些治療方法并結(jié)合相關(guān)的臨床護(hù)理知識(shí)，提出了針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，希望能對(duì)肱骨外科頸骨折患者的康復(fù)有所幫助。

【關(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折；臨床；治療；護(hù)理；問(wèn)題研究

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0472-01

一臨床治療的方法分析

對(duì)于肱骨外科頸骨折的臨床治療措施來(lái)說(shuō)，可謂多種多樣，在給患者治療的時(shí)候一定要綜合考慮患者的病情和治療的環(huán)境因素，采取有效的治療手段，爭(zhēng)取以最小的代價(jià)換來(lái)最大的治療效果。

（一）整復(fù)治療方法分析

對(duì)于肱骨頸骨折我們可以嘗試治療的方法復(fù)位治療法，這種方法就是讓肱骨外科頸骨折的患者屈肘90°的坐位，前臂所向中立位。當(dāng)然不同的骨折類型，采取的方法也是不一樣的，這里我們就按照不同類別的肱骨外科頸骨折的不同類型就行逐一的分析。針對(duì)肱骨頸骨折的外展型骨折來(lái)說(shuō)，一名醫(yī)務(wù)治療人員必須要做的就是先外展?fàn)恳缓箅p手握住患者的骨折部位，兩拇指捏住患者骨折近端的外圍，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外捺正。而另外一名工作人員就要在牽拉下內(nèi)收其上臂直到取得良好對(duì)位，在此過(guò)程中，只有嚴(yán)格按照正確的操作順序才能達(dá)到最佳的治療效果。而相對(duì)于內(nèi)收型的骨折類型來(lái)說(shuō)，工作人員必須首先要做的就是內(nèi)收牽引，然后兩拇指壓住患者的骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠(yuǎn)端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復(fù)位。最后，我們要分析的就是骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位治療，針對(duì)此種類型的骨折，我們要持續(xù)牽引，使肩關(guān)節(jié)極度外展、上舉一定的時(shí)間，利用關(guān)節(jié)囊的約束力使肱骨頭復(fù)位，然后再整復(fù)骨折。

（二）固定治療方法分析

對(duì)于肱骨外科頸骨折的患者來(lái)說(shuō)，更多的采取的還是固定治療的方法。輕微的裂縫骨折或嵌插骨折，采取懸吊骨折肢體一般短時(shí)間內(nèi)就會(huì)達(dá)到較好的治愈效果，大大的減輕了患者的病痛之苦。超肩關(guān)節(jié)的夾板固定治療方法，這種治療方法需要較長(zhǎng)的夾板三塊，能夠達(dá)到下至肘部，上至肩部的效果，針對(duì)長(zhǎng)夾板，為了治療的方便和固定的簡(jiǎn)易，可以在其上面鉆些小孔。同時(shí)還需要短夾板一塊，由腋窩下至肱骨內(nèi)上髁，夾板的一端用軟性的覆蓋物包裹，醫(yī)護(hù)人員可以將一定數(shù)量的棉墊放于骨折部的周圍，短夾板放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部，若是外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長(zhǎng)夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條橫帶將夾板捆緊，然后用長(zhǎng)布帶繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下固定。

二臨床護(hù)理方法探究

（一）保守治療的護(hù)理方法分析

骨折后對(duì)病情的不了解，想要擺脫外固定帶來(lái)的限制，想要早日康復(fù)，故要向患者耐心說(shuō)明治療的目的及必要性、重要性，讓其知道固定的具體時(shí)限，患者才能靜心配合各種治療。骨折后應(yīng)選擇富含鈣、磷、鉀、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、魚、瘦肉、貝類、豆制品等。老年人應(yīng)更加注意高鈣、豐富維生素的攝入，以促進(jìn)骨折愈合。另外不能持續(xù)用某種方法懸吊或固定治療，病情允許的情況下，都應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以自身感覺(jué)能承受為準(zhǔn)。患處在傷后2-3日屬腫脹高峰期，可先行冷敷，減少滲出。3日以后可行熱敷，促進(jìn)局部血腫吸收，改善靜脈回流，并適度做患肢遠(yuǎn)端握掌、伸指練習(xí)，達(dá)消腫目的。局部疼痛多因體位及固定物松脫，骨折位再次移動(dòng)所致，故只要通過(guò)調(diào)節(jié)患肢擺放在體位與外固定物的位置來(lái)緩解疼痛，再移位的骨折需重新復(fù)位固定，治療3-6周后復(fù)查x線見(jiàn)骨折位置良好，局部腫痛緩解，即開始漸進(jìn)行肩部聳肩，前屈后伸，與環(huán)轉(zhuǎn)肩內(nèi)外收，肩上舉等功能鍛煉，防止因粘連引起冷凝癥（肩）。

（二）手術(shù)治療的護(hù)理方法分析

術(shù)后注意生命體征變化，觀察患肢血液循環(huán)、感覺(jué)活動(dòng)、傷口滲出情況，如有異常，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理。術(shù)后患肢懸吊制動(dòng)休息，起身不便，應(yīng)幫助其托扶健側(cè)肩背部減輕其疼痛與骨折移位。肱骨上端骨折多涉及肩關(guān)節(jié)，為盡可能的防止發(fā)生粘連，特別強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉，術(shù)后1周即可輕度的肩關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，2周可輕度旋肩活動(dòng)，3周可行肩關(guān)節(jié)前屈后伸、外展、內(nèi)收活動(dòng)，4-6周即去除輔助的外固定，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉。術(shù)后定期X線復(fù)查，了解骨折生長(zhǎng)及內(nèi)固定位置情況以便調(diào)整治療及護(hù)理內(nèi)容。切開復(fù)位可以允許對(duì)獨(dú)立的骨塊進(jìn)行直接的操作，可以進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的固定。為了使骨折更穩(wěn)定，避免植骨，通過(guò)將肱骨干向干骺端加壓在一定程度上的縮短肱骨是可以被接受的。鋼板固定在獲得堅(jiān)強(qiáng)的外科頸骨折固定時(shí)允許早期進(jìn)行術(shù)的關(guān)節(jié)活動(dòng).鎖定鋼板技術(shù)的產(chǎn)生在固定骨質(zhì)疏松骨折時(shí)引起了重大的革命。鋼板應(yīng)被放置在肱骨近端的前外側(cè)，剛好在二頭肌間溝的后方，低于大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)約0.5到1cm，可以限制肩峰下鋼板的撞擊。松解三頭肌前三分之一的附著點(diǎn)，可以將鋼板遠(yuǎn)段適當(dāng)?shù)姆胖迷陔殴歉缮稀Ｂ葆攽?yīng)從肱骨頭向干通過(guò)鋼板置入，如果必須固定，可將大結(jié)節(jié)固定在頭和干上。小結(jié)節(jié)通常不能通過(guò)鋼板用螺釘固定，因此通常需要縫合固定。在肱骨頭中下部分置入鎖定螺釘可以增加骨折的穩(wěn)定性。切開復(fù)位內(nèi)固定的目的是獲得骨折塊的解剖復(fù)位同時(shí)進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定進(jìn)行早期的活動(dòng)。

（三）心理護(hù)理方法分析

對(duì)于肱骨外科頸骨折患者，治療之后，一般都會(huì)留下一些生理功能性的障礙，甚至?xí)斐苫颊邆€(gè)體殘疾的出現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致他們萎靡不振，出現(xiàn)各種術(shù)后抑郁癥和多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對(duì)后期的康復(fù)治療是非常不利的。對(duì)于這些患者的護(hù)理來(lái)說(shuō)，還需要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，做好相關(guān)的安撫工作，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝殘疾等并發(fā)癥的信息，讓他們學(xué)會(huì)放松，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)患者積極向上的性格。醫(yī)護(hù)人員還要和患者家屬親密合作，形成合力，在心理上給患者足夠的支持和理解，爭(zhēng)取最大的努力提高患者的積極性和樂(lè)觀主義精神。

參考文獻(xiàn)

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