甲狀腺機能亢進癥合并Ⅱ型糖尿病病人的圍手術期處理

劉娜

【摘要】目的 探討原發甲狀腺機能亢進癥合并II型糖尿病病人圍手術期處理。方法 對28例合并II型糖尿病的原發甲狀腺機能亢進癥手術病人術前、術后血、尿糖水平進行監測和控制的結果進行回顧性分析。結果 28例病人空腹血糖由入院時的（11.80±2.48）mmol/l降至手術前的（5.86～8.12）mmol/l及手術后的（7.0 2±1.45）mmol/l，尿糖由入院時陽性全降至手術前陰性，所有病人術后均恢復良好，無一例發生糖尿病所致的并發癥。結論 原發甲狀腺機能亢進癥合并II型糖尿病的病人經良好的血Blood sugar、尿糖Urine sugar控制渡過圍手術期是安全、有效的。

【關鍵詞】 甲狀腺機能亢進癥； II型糖尿病； 圍手術期處理

【Abstract】【Objective】Discuss peri operative management of primary hyperthyroidism accompanied by type II diabetes mellitus patients.【 Methods 】Analyze by reviewing the monitor and control of blood ，urine sugar level of 28 patients with type II diabetes in primary hyperthyroidism surgery patients before and after surgery【Result】To control blood and urine sugar is safe and effective for the primary hyperthyroidism accompanied by type II diabetes mellitus patients to get well during the Perioperative。

【key words 】Primary hyperthyroidism ；Type II diabetes；Perioperative

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0469-01

1.一般資料

自1990年1月至2009年12月在我院住院期間的原發甲狀腺功能亢進癥手術病人共 1340例，其中合并II型糖尿病28例，發生率2.10%。其中男5例，女23例。年齡最小37歲，最大66歲。病程最短3月，最長51月。術前均接受過抗甲狀腺功能亢進藥物例。

2.方法：

2.1.控制血糖 ①術前：所有病例必須控制好甲亢癥狀，基礎代謝率<+20%，使甲狀腺激素（T3、T4和促甲狀腺激素（TSH）維持在接近正常水平，在此基礎上控制血、尿糖，控制措施包括飲食治療、口服降糖藥治療和胰島素治療，28例術前2周均開始接受糖尿病飲食治療，13例口服降糖藥治療，分別服用格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等，15例接受胰島素治療，根據不同情況行胰島素皮下注射，劑量從4-12u皮下注射。術前住院準備時間5-8天。②術中：按lU：4g或1U：5g（胰島素：糖）的比例在含糖溶液中加入胰島素或使用林格液。③術后：術后一周內每天監測血糖及尿糖的變化，根據血糖及尿糖結果隨時調整口服降糖藥和胰島素的劑量。所有患者均繼續接受糖尿病飲食治療，輸入含糖液體時按lU：4g或1U：5g（胰島素：糖）的比例給予胰島素治療2～6 d，術前口服患者均繼續服降糖藥治療， 2例單純接受糖尿病飲食治療。

2.2手術方式 均行甲狀腺次全切除，手術時間86-135分鐘。麻醉方式 16例采用頸叢麻醉，11例采用局部浸潤麻醉，1例因局麻不能繼續手術而改行氣管插管全身麻醉。

3 結果 每晨采用葡萄糖氧化酶血清法測定血糖1次，其余時間采用酶電極法。28例患者入院時空腹血糖為8.90～21.60 mmol/l，平均（11.80±2.48）mmol/l；術前降至（5.86～8.12）mmol/l，平均（6.31±1.53）mmol/l；術后維持在（6.23～11.12）mmol/l，平均（7.0 2±1.45）mmol/l。入院時尿糖（+）2例、（++）3例、（+++）5例、（++++）6例、12例陰性，手術后2 d有3例（+）；術后1w全部轉為陰性。4例手術后出現頭暈、心悸、乏力、脈搏細速等低血糖癥狀，當時查血糖〈3.4 mmol/l，給予靜注50%葡萄糖及l0%葡萄糖500ml后癥狀逐漸緩解。3例出現低鈣（〈1.8mmol/l）抽搐，經注入氯化鈣或葡萄糖酸鈣1-3次后癥狀消失，2例出現聲嘶，考慮喉返神經損傷，分另于術后2w及1m正常。無甲狀腺危象、切口感染發生。7例出院時停用降糖藥后血糖仍較高，囑繼續門診接受降糖治療。

4討論：

4.1 本組原發性甲狀腺功能亢進癥合并II型糖尿病的發生率占同期甲亢病例的2.10%，與文獻報道的基本一致（1），其發生機制有以下幾點：①甲狀腺激素分泌過多，促進肝臟及肝外組織對葡萄糖的利用，使肝糖原減少，并加速腸道對糖的吸收；②甲亢時代謝亢進，使胰島素降解加速，導致對胰島素需要量相對增加；③甲狀腺激素可增強兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受到抑制，刺激胰高血糖索的分泌；④甲亢使部分易感患者胰島損傷；⑤遺傳缺陷及免疫平衡受到破壞。本組經處理甲狀腺功能亢進（甲狀腺次全切除）后24例血糖即得以控制，尿糖全部陰性，僅7例出院時停用降糖藥后血糖較高仍需降糖處理。

4.2 甲亢與糖尿病的臨床表現有相同之處，二者并存時，病情加重，患者消瘦、乏力顯著，可致患者全身衰竭。因此，我們對所有診斷甲狀腺功能亢進患者均常規行血糖及尿糖檢查，考慮此二病同時存在的可能，避免了漏診誤診。

4.3 原發甲狀腺機能亢進癥合并II型糖尿病病人圍手術期處理比無合并癥的原發甲狀腺機能亢進癥較為棘手，術前、術中、術后控制血糖要有效、平穩，血糖控制得不能太低，低血糖嚴重時可對人體產生腦損害（2），本組4例術后控制血糖時出現頭暈、心悸、乏力、脈搏細速等低血糖癥狀，應注意與手術創傷鑒別，及時查血糖確診后輸注葡萄糖緩解癥狀，避免產生低血糖腦損害。

原發性甲狀腺功能亢進癥合并II型糖尿病發生率不高，但因兩病癥狀有相同之處，要注意誤診漏診可能，需要手術的病例在圍手術期得到有效平穩控制血糖，其手術是安全有效的。

參考文獻

[1]洪靖，李光偉.甲狀腺疾病與糖尿病.國外醫學內分泌分冊，2001.21（4）：177-179.

[2]蘇凈，常高峰.低血糖性腦損害研究進展.中國神經精神疾病雜志.2007.33（1）：61-62.