淺談產(chǎn)程的觀察與護理

趙麗女

【中圖分類號】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0466-02

“十月懷胎，一朝分娩”這是人類繁衍的自然規(guī)律，但也常有各種危險因素威脅到母親的生命與健康。據(jù)研究表明，分娩能否順利與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環(huán)境有關(guān)。另據(jù)研究報道，孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒焦慮普遍存在，但焦慮一般為短暫性的可由適當(dāng)刺激出現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。由于生活水平的提高，巨大兒發(fā)生率也明顯上升，而目前尚無公認(rèn)的最佳方案，且巨大兒經(jīng)陰道分娩可能出現(xiàn)難產(chǎn)及母嬰損傷，特別是肩難產(chǎn)引發(fā)的臂叢神經(jīng)損傷已成為產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因。對預(yù)測的巨大兒實施選擇性剖宮產(chǎn)并不能減低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率。所以產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程的產(chǎn)程觀察就顯得十分重要，必須予以特別重視；同時它也是產(chǎn)科臨床護理工作中的重要內(nèi)容，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)程護理，是產(chǎn)婦順利分娩和母嬰安康的重要保證。現(xiàn)就產(chǎn)程觀察與護理結(jié)合文獻(xiàn)綜述如下。

1 入院接待

首先，在產(chǎn)婦入院時，助產(chǎn)士要以熱情、親切和藹的態(tài)度對待每一位產(chǎn)婦，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查。給產(chǎn)婦留下良好的第一印象，為建立融洽的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。助產(chǎn)人員要儀表端莊，動作輕柔，對待產(chǎn)婦所提問題應(yīng)專心聽取，認(rèn)真并耐心地給予回答，并向產(chǎn)婦系統(tǒng)地講解分娩的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦感到可以信賴、安全，情緒穩(wěn)定。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，應(yīng)嚴(yán)密地觀察各產(chǎn)程進展，密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，可為醫(yī)生適宜的產(chǎn)科處理及早提供依據(jù)。

2 第一產(chǎn)程處理

2.1 精神鼓勵

初產(chǎn)婦對分娩過程陌生，思想緊張，有恐懼心理，有文獻(xiàn)報道，心理狀態(tài)越差，分娩結(jié)局越不理想。護理上應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，做好心理護理，給予孕產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷，鼓勵和幫助產(chǎn)婦，共同以科學(xué)的方法減輕分娩時的疼痛。同時需要家庭的參與，以期最大限度地滿足產(chǎn)婦的家庭宗教和文化需要，因為產(chǎn)婦作為一個具有獨立人格的社會人，期盼維護自身尊嚴(yán)和得到應(yīng)有的尊重，心理護理可以彌補傳統(tǒng)觀念的缺陷，使產(chǎn)婦愉快、無痛、向上、充滿信心地度過產(chǎn)程。同時鼓勵產(chǎn)婦多吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水份，以保證精力和體力充沛，及時排便。隨著產(chǎn)程的進展，宮縮增強，向產(chǎn)婦講解疼痛的原因及疼痛與分娩的關(guān)系，疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，護理上應(yīng)持和藹可親、精心體貼的態(tài)度，進一步做好解釋工作，使產(chǎn)婦對醫(yī)護人員感到親切和信任，以消除產(chǎn)婦的緊張情緒和擔(dān)心，使產(chǎn)婦與醫(yī)護人員密切合作，有利于產(chǎn)程進行順利。

2.2 觀察胎心

0.5h聽胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧并行胎心監(jiān)護。如胎心持續(xù)異常不緩解或出現(xiàn)晚期減速，行陰道檢查。在檢查過程中，要嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)，做到胸有成竹、有條不紊，以增加患者的信任，加強產(chǎn)婦自身的安全感，從而建立起良好的醫(yī)、護、患關(guān)系。這對減少產(chǎn)婦合并癥，降低圍生期孕婦死亡率有至關(guān)重要的作用。如果短時間不能經(jīng)陰道分娩者，予及時行剖宮產(chǎn)。

2.3 宮縮觀察

宮縮規(guī)律，但產(chǎn)程進展不明顯，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦疲憊，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、杜冷丁100mg肌注或安定10mg靜脈注射； 宮縮乏力，宮口無進展，行人工破膜，必要時給縮宮素2.5u加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，8gtt/min開始，視宮縮調(diào)節(jié)，速度<40gtt/min。如產(chǎn)程仍無進展，予行剖宮產(chǎn)。對產(chǎn)程異常需做手術(shù)的產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋清楚目前的情況和采取的相應(yīng)措施，不僅可以消除其疑慮，還能夠增強對護士的信任，取得理解和配合。

2.4 活躍期處理

此期宮縮進一步增強，對因?qū)m縮而引起的精神緊張、產(chǎn)生恐懼心理的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士要經(jīng)常陪伴產(chǎn)婦，主動和她交談，說明這些均是生理的過程，并指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時配合做深呼吸及腹部按摩以減輕疼痛。通過這樣密切接觸，既可了解產(chǎn)婦的思想狀況及其對妊娠分娩生理的掌握情況，以便在分娩中有針對性的進行護理，又可增進護患之間的感情，使產(chǎn)婦感到親切溫暖。破膜時，應(yīng)立即監(jiān)測胎心，并應(yīng)觀察羊水性狀、顏色、流出量和記錄破膜時間，觀察是否有臍帶脫垂，對各種情況應(yīng)做適當(dāng)處置。若為胎膜早破，破膜超過12h尚未分娩者，應(yīng)行引產(chǎn)、助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，并使用抗生素預(yù)防感染。

3 第二產(chǎn)程處理

護士應(yīng)熱情、親切、平穩(wěn)地將產(chǎn)婦送到產(chǎn)床上，并調(diào)節(jié)好產(chǎn)房的溫、濕度，同時做好接生準(zhǔn)備。助產(chǎn)士更要和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與解釋，使其有安全感。助產(chǎn)操作要行之有效，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓促進胎兒下降而娩出；宮縮間隙時，指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地進行肌肉收縮-放松。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對助產(chǎn)人員更加信賴，取得密切配合，保證胎兒順利娩出。具體操作：①初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4cm扶上產(chǎn)床，每5～10min聽胎心1次；②開放靜脈通道，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，必要時予吸氧；③胎心異常，宮口開全盡快結(jié)束分娩，必要時陰道助產(chǎn)并做好搶救新生兒準(zhǔn)備；④胎肩娩出后，予縮宮素20u宮肌注射。

4 第三產(chǎn)程處理

目前各種危險因素均不能預(yù)測產(chǎn)后出血，積極管理第三產(chǎn)程是減少產(chǎn)后出血、減少失血量和輸血量的關(guān)鍵。胎兒娩出后，首先要告訴產(chǎn)婦，嬰兒是否健全，有無畸形。至于嬰兒的性別方面或嬰兒有異常，要事先進行了解，做好家屬的思想工作，讓家屬與護士共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒的性別與產(chǎn)婦期望的相反而精神受打擊導(dǎo)致產(chǎn)后出血。等待胎盤剝離，一般5～15min，若30min未剝離，嚴(yán)格消毒后徒手剝離。胎盤娩出后，檢查胎盤的完整性以及有無異常；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，按解剖層次認(rèn)真縫合傷口，避免血腫形成。縫合完畢，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈等情況，如無異常，為產(chǎn)婦墊好會陰墊，保暖，提供易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以恢復(fù)體力，避免產(chǎn)后出血。

5 第四產(chǎn)程處理

向產(chǎn)婦講明在產(chǎn)房觀察2h的目的和意義，同時解釋按摩子宮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一種簡單而有效的方法，以取得產(chǎn)婦的配合。具體操作：①每15min監(jiān)測血壓1次，并觀察子宮收縮及陰道出血；②2h后母嬰無異常可送回病房。

6 結(jié)語

在整個產(chǎn)程中，助產(chǎn)士不但要有嫻熟的業(yè)務(wù)操作，還要通過傾聽產(chǎn)婦的訴說，靈活運用口頭表達(dá)和肢體語言等有效的溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，使產(chǎn)婦得到生理、心理、體力和精神上的全方位支持，以最佳的心理狀態(tài)配合分娩過程，有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，促進母嬰健康。

產(chǎn)科工作直接影響出生人口的質(zhì)量，特別是產(chǎn)程的觀察和處理是出生人口最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，相信隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷進步和更新，將來一定會出現(xiàn)一整套更科學(xué)、更規(guī)范的產(chǎn)程觀察及護理的產(chǎn)科服務(wù)模式。