淺談產后出血的護理體會

王永艷

【摘要】總結了產后出血產婦的護理干預措施。主要包括產前重視檢查及保健；產時科學處理產程，減少危險因素；產后細心觀察，對癥處理及積極配合急救，并加強生活、心理護理。認為護理干預可降低產后出血的發生率，減少產后出血的并發癥。

【關鍵詞】 產后出血；護理

【中圖分類號】R419 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0463-03

產后出血是指在胎兒娩出后24 h內產婦出血量達到或超過500 ml，其中尤以產后2 h內出血為多見，宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、凝血功能障礙為產后出血較常見原因。產后出血是產科常見的嚴重并發癥，也是孕產婦主要死亡原因之一。我院2010年至2013年成功護理24例產后出血的產婦，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年至2013年內蒙古鄂爾多斯市中心醫院共收住產婦2250例，其中共發生產后出血24例，占產婦總數的0.94%；經陰道分娩者產后出血16例，占出血總數的76.19%。以產后2 h內出血者多見。21例產后出血病例中，經產婦3例，有人工流產史者3例，早產者2例，妊娠高血壓綜合征者5例，1例產后出血并發DIC并做子宮次全切除術。

1.2 產后出血原因 見表1。胎盤娩出后出血以子宮收縮乏力所致的產后出血為主，其次為胎盤殘留。人工流產術后發生胎盤殘留3例，同時也不可忽視胎盤滯留和軟產道損傷。本組出現失血性休克者4例，并發DIC者1例，經及時搶救轉危為安。

1.3 產后出血量計算 胎兒娩出后在產婦臀部放置消毒盤收集產道出血并計量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量。剖宮產術中出血量為吸凈羊水后更換壓瓶計量，總出血量為產后2 h內的出血量。表1 產后出血原因及發生率

2 護理

2.1 產前監測 首先，產前檢查時要注意識別高危因素，對高危孕產婦要加強管理，定期檢查。特別是高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦，應列入專案管理，定期隨訪；對過去有凝血功能障礙者還要定期檢查凝血功能。其次，加強健康教育，進行高危妊娠因素的健康教育、宣講孕期保健知識、教會產婦自我監測，提高孕產婦自我保健意識和技能。

2.2 產時護理 （1）第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮以及血壓等情況，定時檢查，了解宮口擴張和胎先露下降情況，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備；使用催產素時要有專人守護，嚴密監測。（2）第二產程要注意科學接生，嚴格執行無菌技術；指導孕婦正確使用腹壓，注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測出血情況，采用聚血盆與容積法，準確計算出血量。（3）第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。（4）準確收集和測量產后出血量至少2 h，這時如出血量超過200 ml應積極尋找原因，給予相應的處理，密切觀察生命體征、全身情況和面色，檢查宮縮和陰道出血情況，特別要警惕識別產婦大出血發生休克的一些病狀，如面色及口唇極度蒼白，出冷汗、呼吸淺快、呻吟、四肢冰冷等征象。

2.3 產后出血的搶救與護理 （1）遇到產婦發生產后大出血的情況，醫護人員必須密切配合，爭分奪秒進行搶救。首先，保持呼吸道通暢，及時有效的吸氧，采用雙鼻導管，流量4～6 L/min，同時密切觀察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復平穩。（2）迅速建立2條以上靜脈通道，備血、配血，密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。（3）經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中須將子宮腔內積血壓出，有利于子宮收縮，達到止血目的。（4）迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，并做好各種檢查及相關的術前準備。（5）產婦取平臥位，必要時取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發癥的發生。（6）做好心理護理，絕大多數患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理的同時，安慰患者并給予解釋，對患者細心、熱情，解除其緊張的心理，保持鎮靜，使其積極配合，有利治療與搶救。

參考文獻

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