妊娠合并糖尿病的護理

王曉玲

【摘要】 目的 通過對36例妊娠合并糖尿病住院后護理，提出產(chǎn)科護士應具備完整的妊娠合并糖尿病理論知識。方法 全面了解分娩過程，做好孕婦心理護理及分娩 、分娩時、分娩后的護理 妊娠與糖尿病有相互影響，處理不當并發(fā)癥 。結論 護士應及時估計可能發(fā)生的并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時準確處理，降低圍產(chǎn)期母兒死亡率。

【關鍵詞】 妊娠 糖尿病 護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0463-020

妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠者和妊娠后才發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。妊娠與糖尿病兩者相互影響，使病情加重，處理不當，則并發(fā)癥多，母兒死亡率高。妊娠合并糖尿病近年來有上升趨勢，嚴格控制血糖近正常水平，可降低圍產(chǎn)期母嬰的危害，已被廣泛采納，但仍有不少孕婦及圍產(chǎn)兒，尤其是未及時診斷及治療者，將增加圍產(chǎn)兒的死亡率。因此，只有在整個妊娠期中控制母體血糖至正常范圍，才能預防巨體兒及其有關的胎兒疾病發(fā)生，這就需要我們加強對妊娠期糖尿病患者診斷治療及護理。我院2000年1月—2005年6月收治的妊娠合并糖尿病患者36 例，經(jīng)過對癥治療與護理，取得較好效果，總結如下：

一、臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)有孕期多飲、多食、多尿，或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。

二、常見護理問題

防治會陰瘙癢；預防胎兒窘迫；普及相關知識；預防低血糖。

（1）防治會陰瘙癢：由于糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發(fā)生陰道真菌性感染。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧；可有尿頻、尿痛及性交痛；自帶呈白色稠厚豆渣樣；小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面或糜爛面。需要采取的護理措施：①指導患者注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，將外用盆與洗腳盆分別使用，并將毛巾、內(nèi)褲煮沸消毒后在陽光下曬干。

②遵醫(yī)囑局部用藥：2%～4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每日2次；在拭干陰道后，教會其陰道上藥，如制霉菌素片、咪康唑栓等，每晚1次，10 d為1療程。③做白帶常規(guī)檢查，查明致病菌。④鼓勵患者堅持用藥，不宜隨意中斷。⑤避免用強堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。⑥勿用手搔抓，以防抓破損傷皮膚黏膜，可用看書或聽音樂等方法分散患者注意力。⑦檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意陰部衛(wèi)生。

（2）預防胎兒受傷：由于糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒；糖尿病孕婦常伴有嚴重血管病變，影響胎盤供血，易致死胎、死產(chǎn)；另外由于糖尿病孕婦胎兒肺泡表面活性物質不足，新生兒發(fā)生反應性低血糖等，易致新生兒死亡。應采取的護理措施為：①B超檢查確定有無胎兒畸形，如有，應做好患者解釋工作，及早終止妊娠。②飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩(wěn)定血糖。③囑患者多休息，左側臥位，遵醫(yī)囑予吸氧30～60 min，每日3次。④妊娠晚期加強對胎兒的監(jiān)護。⑤指導患者自數(shù)胎動1 h，每日3次。⑥患者是否出現(xiàn)感染的癥狀和體征，如體溫、傷口、惡露情況怎樣，白細胞計數(shù)等。

（3）普及相關知識：大部分患者缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知識；缺乏飲食治療及胰島素使用知識，容易盲目樂觀或緊張、害怕，不能很好地或有效的配合各種治療與護理措施。進行健康教育，普及糖尿病的相關知識，已成為糖尿病護理中的重要內(nèi)容。主要護理措施有：①向患者講解糖尿病與妊娠的關系及臨床表現(xiàn)；②耐心聽取患者提問，并認真回答；③講解胰島素使用應掌握準確的劑量和用法，不可過量或入量不足，嚴格按時進食；④講明飲食治療的重要性，原則上以孕婦進餐后無饑餓感為度，如有饑餓感，應及時通知醫(yī)師，及時調整胰島素用量；⑤適當限制含糖多的淀粉、碳水化合物的攝入，增加蛋白質、維生素、鈣和鐵的攝入，脂肪可不受限制；⑥指導孕婦掌握檢查尿糖的方法并記錄；⑦向患者提供有關的健康宣教學習資料。

（4）預防低血糖：由于胰島素用量相對過多，同時糖入量相對不足，可使患者出現(xiàn)頭暈耳鳴、心慌、四肢無力、出冷汗等低血糖表現(xiàn)。具體護理措施有：①遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖結果隨時調整胰島素的用量；②使用胰島素時，用量應準確，且應餐前0.5 h皮下注射，每天3～4次；③注射胰島素后半小時，指導患者按要求進食；④患者如有外出或檢查時間長時，應隨身攜帶食品；⑤分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24 h內(nèi)的胰島素用量應遵醫(yī)囑減至原用量的一半，第二日以后約為原用量的2/3。

參考文獻

[1]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，319.

[2]丁虹，高貢.妊娠合并糖尿病病人的飲食原則[J].中國食物與營養(yǎng)，2003，（5）：54.

[3]陳淑堅.婦產(chǎn)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，82-84.