舒適護理在俯臥位脊柱后路手術中及易發并發癥對策的應用

劉英

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0462-01

俯臥位是脊柱后路手術的最常用體位[1]。俯臥位具有手術視野暴露充分，手術切口不偏離中線，便于手術醫生操作等優點[2]，但因其體位特殊性，特別是在麻醉狀態下，患者的知覺部分或全部消失，各種保護性反射減弱或喪失，使并發癥的可能性增大。

1 臨床資料

2009年1月—20114年12月共有脊柱俯臥位手術者900例，其中男500例，女400例，年齡26—65歲，體重52—112kg；全麻785例，連續硬膜外115例。所有手術順利，早期患者發生1例眼部紅腫畏光，2例顴部表皮破潰，其他未發生因手術體位擺放不當而出現壓瘡，未出現與手術護理不當有關并發癥。病人術中安全得到保障。

2 安全隱患及影響因素

2.1由仰臥位改變為俯臥位時可導致嚴重的循環功能紊亂，全身麻醉誘導后翻身時血流動力學有明顯波動，可導致嚴重的循環功能紊亂，給病人帶來不利影響，嚴重時可危及生命[2]。原因有以下兩點：一為全麻后由于交感神經被不同阻滯，加之肌肉松弛無力，使循環系統的自身調節能力進一步削弱，循環系統內的血液受體位的改變影響很大，不同體位改變所致的重力作用，可使血液重新分配[2]。二為翻身至俯臥位，胸腔腹腔受壓，可引起下腔靜脈不同程度回流受阻，出現血壓下降和心率變化[2]。

2.2眼及面部受壓可引起嚴重并發癥 患者頭部接觸馬蹄形頭架位置不當可致眼部并發癥，甚至失明，其原因與直接作用于眼球的壓力增高，導致眼內壓力增高，超過視網膜灌注壓[2]。在使用馬蹄形頭托時，前額和顴骨是頭面部主要受力點，前額、顴骨受壓造成局部壞死，是俯臥位并發癥之一[2]。其原因是廠家生產的頭托較硬，尺寸不能調整。如在使用前不對頭托進行適當加工，使頭部重力不能均勻地分布于頭部各著力點，致使承受壓力較多的部位受壓缺血缺氧，發生壓瘡[3]。

2.3脊髓神經系統損傷 全麻后由于肌肉韌帶松弛，全身關節處于無支撐保護狀態，翻身時頭部與脊柱未保持同一縱軸轉動易造成脊髓損傷。眶上神經、尺神經、腋神經、股外側皮神經俯臥位時易受壓致傷[2]。原因：頭托與前額長期接觸，可致眶上神經受壓；尺神經在雙上肢屈曲置于頭兩側時易受壓造成神經損傷；胸墊過長長期壓迫腋窩，可致腋神經受壓；股外側皮神經受壓，術后出現股外側感覺減退區域[2]。

2.4皮膚壓瘡 俯臥位時身體主要受力點為兩側肩峰的前側面、兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前、腳趾等。且這些部位為骨隆突處或肌肉脂肪較薄弱處，長期受壓易引起壓瘡[4]。

2.5軟組織損傷 麻醉后患者基本失去機體自身調節能力，俯臥位時女性患者乳房位于肋骨與體位墊之間，受擠壓易引起損傷。男性患者的陰莖和陰囊皮膚薄，血運豐富，極易受壓損傷[4]。

3 護理對策

3.1頭托改造 由于馬蹄形頭托質地較硬，使用前必須包裹海綿或棉花增加柔軟度，有條件的可用C型水凝膠軟墊墊于馬蹄形托架上，或使用減壓貼保護，眼睛、鼻子、嘴巴不要受壓，下頜懸空。沒有水凝膠軟墊和減壓貼的可在額下墊以軟袋液體，兩側顴骨面頰用兩塊形狀高度適宜的海綿墊墊起。水凝膠軟墊與軟帶液體不能與皮膚接觸，用柔軟棉布覆蓋，減少面部并發癥的發生[3]。

3.2合理擺放體位 根據患者體形調整體位胸墊長度、寬度，用3塊水凝膠方墊縱向平鋪于胸墊上，既保證柔軟度又減輕俯臥位時對患者胸腔腹腔的壓力。前臂外展不超過90°避免損傷臂叢神經，雙臂不可置于托手板邊緣，防止尺神經受壓損傷。雙膝關節下墊水凝膠頭圈，大腿與軀干呈20°沒小腿上翹于大腿呈30°，約束帶固定于大腿中段，脛前與足背交界墊高腳趾離開手術床面，既保持膝關節功能位，又防止足下垂與壓傷。

3.3翻身時手術醫生、麻醉師、巡回護士至少5人同時努力共同完成。麻醉師站于頭側，兩人站于手術床一側，兩人站于推車一側。翻身時要將患者兩手臂置于身體兩側，頭部、脊柱保持同一縱軸轉動，避免牽拉。

3.4術中觀察 術中觀察包括生命體征、出血、體位的安全。其中體位的安全最為重要。手術時間超過2小時要定時對病人的頭面、四肢、骨隆突處進行按摩，對受壓部位要定時抬高，1min—2min增加受壓部位血液循環，減少壓瘡。另外要注意體位架是否發生移位，特別是術中喚醒前后一定要注意體位變化。如有變化，條件允許情況下，停止手術操作進行調整[2]。

4 小結

擺體位時要遵守安全原則、舒適原則、符合力學原則、利于術中暴露原則、利于手術原則，只有按照這幾點原則進行操作，并通過對患者耐心細致的護理，才能保證患者手術安全，保證患者圍手術期的安全，使患者順利度過手術期[2]。

參考文獻

[1]周亞昭，華薇.脊柱后路手術體位護理的難點及對策[J].護士進修雜志，2005，20（12）：1126-1127.

[2]張圣潔，王惠珍，徐梅，等.脊柱側彎手術俯臥位病人安全隱患分析及防護[J].護理研究，200912月第23卷第2期增刊：4-5.

[3]王巧桂，周亞昭.俯臥位脊柱后路手術病人術中面部并發癥的發生原因及護理對策[J].徐州醫學院學報，2008，28（12）：866-867.

[4]杜肖黎，紅霞，蘇玉錦.循證護理在預防脊柱手術俯臥位并發癥中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（7）：881-883.