膀胱癌術后局部藥物治療的護理

李潔

【關鍵詞】 膀胱腫瘤 外科手術 化學療法 輔助 灌注 局部 手術后醫護

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0460-020

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，據報道[1]，任何保留膀胱的手術治療2年內復發率高達60%～90%。故患者手術后均常規進行膀胱內化療藥物灌注治療。我院于2010年4月～2014年12月對32例膀胱癌術后患者行膀胱灌注化療，取得了預期的滿意效果。現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例均為男性，年齡45～87歲，平均62.5歲。術后病理檢查均確診為移行上皮細胞癌。

1.2 治療方法

1.2.1 灌注藥物的選用

①吡柔比星30mg加注射用水30ml；②絲裂霉素40mg加注射用水40ml充分溶解后避光待用。

1.2.2 灌注方法

囑患者灌注前排空膀胱，行無菌導尿術，必要時導出殘余尿液，將已準備好的藥液緩慢灌注入膀胱，再注入無菌注射用水10ml，使導尿管內藥液全部進入膀胱并抬高尿管末端夾住尿管。囑病人俯臥15min，然后左右側臥、仰臥各15min，60min后從尿管排空尿液后拔除尿管。開始每周灌注1次，灌注6次后每月1次，連續8次共8個月后每2個月灌注1次，連續8次共16個月。

2 結果

32例病人中25例完成了全部療程（共2年多的時間），7例繼續治療觀察，其中有1例發生了尿道狹窄，經尿道擴張后仍繼續行膀胱灌注治療，5例出現輕微的膀胱刺激癥狀，經大量飲水后3天癥狀自行消失。32例患者在隨訪期間無膀胱腫瘤復發。

3 護理

3.1 健康教育與心理護理

為了使患者處于治療和康復的最佳心理狀態，應詳細向患者介紹治療的目的、程序以及在治療過程中、治療后短期內出現的不適感、藥物不良反應及防范措施。此外滿足個別病人指定護士治療的要求，使其處于良好的心理狀態，配合治療。膀胱癌術后局部藥物治療時間長，整個療程長達2年多，膀胱灌注次數多達20多次，每次灌注后患者都有不同程度的尿路刺激癥狀等，加上對疾病預后的關注和矛盾，心理負擔比較重。護士在治療過程中應熱情并以關懷的語氣安慰病人，解釋局部藥物治療的必要性與治療效果，以解除或減輕病人的心理負擔，配合治療。

3.2 膀胱灌注并發癥的護理

3.2.1 尿路刺激征

膀胱癌術后局部藥物治療濃度越高、保留時間越長，抗腫瘤效果越好，但膀胱刺激癥狀等不良反應也越強烈。膀胱灌注術后1周內膀胱刺激癥狀發生率為8.3%[2]。本組病例發生率為15.63%。在護理上應嚴格遵醫囑選擇適當的藥物、溶媒和合理的灌注方法，操作中嚴格無菌操作，選擇較細的導尿管，充分潤滑，必要時從尿道外口灌入適量的消毒石蠟油，動作要輕柔，防止侵入性損傷引起的刺激癥狀。藥物灌注后再從導尿管灌入10ml注射用水沖盡導尿管中的藥液，然后夾住尿管暫時留置，待藥液充分作用膀胱粘膜共40～60min后，放開導尿管放盡膀胱內的藥液和尿液后，拔除導尿管。

3.2.2 血尿

膀胱灌注術后1周內血尿發生率為19.4%[2]。本組病人無明顯肉眼血尿出現。護理上指導患者多飲水，每日飲水量2000～2500ml，以增加尿量，達到自身沖洗尿道的作用，減少藥物對尿道粘膜的刺激。

3.2.3 骨髓抑制

定期監測血象。

3.2.4 尿道狹窄

本組1例患者發生尿道狹窄，經行尿道擴張術后恢復，完成了整個灌注化療療程。

3.3 飲食指導

指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以增加營養，增強體質，必要時服用一些補血藥物以減輕化療反應。

3.4 定期復查

交待患者下次的治療時間以及定期門診復查B超，膀胱鏡，肝、腎功能，血白細胞計數等。

4 討論

膀胱癌術后灌注化療容易出現明顯的膀胱刺激癥狀和難以越合的膀胱潰瘍。這些不良反應與藥物的濃度和在膀胱內保留時間長短有關，藥物濃度越高，在膀胱內保留時間越長，膀胱局部刺激癥狀越嚴重[3]。因此，為了減輕不良反應的發生，我們一般以保留40～60min為宜，且為了減輕膀胱的受壓，先俯臥15min，然后根據病人的舒適度自行選擇左右側臥及仰臥位各15min，最后從導尿管排出灌注液及尿液，盡量減少藥液對尿道的刺激以免引起尿道狹窄等。同時，為了保證有效的局部藥物濃度，以利于局部藥物的吸收，灌注前囑病人適當限水，排空膀胱；灌注后則多飲水，以增加尿量，達到自身沖洗尿道的作用以及使尿液內的藥物濃度降低，減少藥物對尿道粘膜的刺激。此外，采用低滲溶液注射用水溶解藥物，有利于藥物在局部細胞之間的滲透交換之外，同時減輕膀胱刺激癥狀[4]。

參考文獻

[1]李玉杰.膀胱癌術后膀胱灌注治療的護理[J].華北國防醫藥，2005，17（2）：119-120.

[2]姚劍. 表阿霉素粘膜下浸潤注射加單次灌注預防淺表性膀胱癌術后復發的研究[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（10）：679-680.

[3]王翔，張元芳，翟蓮喜，等.吡柔比星（THP）短時間膀胱內灌注預防淺表性膀胱癌術后復發[J].中華泌尿外科雜志，2001，21（8）：467-468.

[4]劉春，張旭輝，梁學志，等.不同溶劑配制吡柔比星在經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2004，11（4）：355-357.