淺談甲狀腺手術前后的護理

馮茹

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0459-01

甲狀腺外科疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀功能亢進等，手術治療有較好的療效，根據多年的臨床實踐，對甲狀腺手術前后的特殊護理探討如下。h 百拇醫藥

一術前護理h拇醫藥

（1）精神護理：在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀疾患的診斷、手術中疼痛以及術后后遺癥等問題都有一定的顧慮，因此作好術前精神護理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。同時，要向患者介紹各種術前檢查的意義、廣泛與注意事項，以便按時完成各種檢查，防止患者產生不必要的緊張情緒。h 百拇醫藥

（2）飲食護理：甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周開始，禁止患者進食刺激性食物，如辣椒、煙、酒等，飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛生。h 百拇醫藥

（3）協助作好各項術前檢查：①測定甲狀腺吸131碘率：甲狀腺具有攝取和濃聚無機碘能力，碘被聚集的速度和數量與甲狀腺的功能有關。檢查前應注意如含碘高的海帶、紫菜和抗結核藥、中藥川貝、昆布等均可導到甲狀吸131碘的能力降低，因此曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用2～4周，才作此項檢查，用造影劑患者延后2個月。如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑。②測定基礎代謝率：基礎代謝是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺機能藥物。囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經期者不宜進行此項檢查。h百拇醫藥

（4）術前服碘注意事項：甲亢病人手術前服碘可使甲狀腺血供減少，原體縮小變硬，有利于減少手術中與術后出血。一般患者術前2周內停用抗甲狀腺藥，改為復方碘溶液，每次3～5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴，碘刺激口腔和胃粘膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善、體重增加、脈率恢復至80%～90%、BMR接近正常時，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1～2天應測體重1次（治療有效者體重增加），應予記錄。

二術后護理qc'拇醫藥

（1）體位、口腔及飲食護理：在多年的護理實踐中體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小時內盡量限制頸項活動。術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，在術后1～2天應加強口腔護理，鼓勵病人用含漱液漱口.術后1～2天給予流食，便于病人吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術中有喉上神經損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液。qc'r， 百 （2）術后出血護理：患者術后出血不易觀察到，如1990年1例女患者40歲，作甲狀腺手術后6小進，接班后發現病人術后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，時有呼吸困難、睡眠中驚醒，背部繃帶及敷料滲出大量鮮血，立即報告醫生，配合醫生敞開傷口清除血塊，而不應采取手壓止血法，以免加劇患者的呼吸困難，更換敷科，因及時處理后患者得以緩解。切口出血多發生于24～48小時內，尤以24小時內為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管；靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側流向背部，易被忽視。如床邊處理后，仍繼續出血，應急送手術室徹底止血。拇醫藥

（3）甲狀腺危象的觀察及護理：甲狀腺危象多發生于手術后12～36小時，病因尚未肯定。近年來，發現甲狀腺素過多能加重兒茶酚胺的作用，突然受到兒茶酚胺的加大加重作用，便引起甲狀腺危象。護士在觀察中發現患者高熱、脈快而弱，脈率可增至120次/分，伴有躁動，大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，1～2小時測血壓1次，若患者收縮壓增高或術前無高壓史，而收縮壓>20kPa，脈壓增寬，應及時報告醫生。應即刻吸氧，以減輕組織負擔，予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫，盡量使病人體溫維持在37℃左右，建立靜脈通路，按醫囑給予復方碘化鉀液3～5ml、腎上腺皮質激素等治療。q 百拇醫藥

（4）喉返、喉上神經損傷的觀察及護理：喉返神經損傷主要是手術中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經損傷病人認真作好安慰解釋工作、給予針刺療法，中藥濕敷，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能。喉上神經損傷多為術中結扎甲狀上動脈時，離開腺上極較遠，分離時欠仔細，連同周圍組織大束結扎所致，損傷外支，聲帶松馳，間調降低；損傷內支，喉粘膜喪失感覺，進流食時易發生嗆咳或誤咽。護理上關心病人飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物.qc百拇醫藥

（5）手足抽搐的觀察和護理：一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受累均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，便肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發生于術后1～3天，術后應密切觀察病情患者面部、口唇周圍和手、足有無針刺感和麻木，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣。出現此癥狀時應及時報告醫生，并取血作血清鈣、磷測定以便早期診斷，及時治療。靜脈注入鈣劑時，應注意勿將藥液漏入皮下以免組織壞死，患者的飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷，使病人及早恢復健康。qc 百拇醫藥

以上所述的是多年在臨床對甲狀患者手術前后的一點護理體會，尤其對術后患者加強巡視及護理，密切觀察術后病情變化，及時向主管醫生匯報減少術后合并癥。良好的護理工作可以減輕病人的痛苦，在甲狀手術術后患者恢復中是一個重要環節。