探討普外科患者行胃腸減壓的臨床護理及體會

田偉等

【摘要】 目的 總結交流普外科患者行胃腸減壓的護理經驗。方法 回顧性分析本院普外科180例病例的護理情況。結果 通過胃腸減壓使胃腸肌肉得以休息，等待恢復功能。結論 胃腸減壓是臨床常用的基礎護理操作技術，更是普外科患者非常重要的診療措施。

【關鍵詞】 普外科；胃腸減壓；護理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0455-02

胃腸減壓是普外科疾病常規診療措施，通過吸出胃腸道的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血循環，有利于改善局部病變和全身情況。胃腸減壓還可減輕腹內壓，改善因膈肌抬高而導致的呼吸與循環障礙。先將我科2013年1 月～2014年1 月180 例胃腸減壓護理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1 月～2014 年1 月180 例胃腸減壓， 男110 例，女70 例；年齡最大87 歲，最小18 歲；平均年齡43 歲，腸梗阻63 例，大腸癌42 例，胃癌32 例，胰腺炎23 例，膽石癥20 例。其中胃腸減壓時間最長45 天，發生堵塞29 天，占總數的6.52%，發生脫管的98 例，占總數18.00%。

1.2 胃腸減壓的方法

先將患者充分準備后，選擇質量好、刺激小、型號適宜的硅膠管，用石蠟油充分潤滑全管后，將胃管從一側鼻腔輕輕地、均勻地插入患者的胃內，邊插囑其邊吞咽，同時耐心地告之不要緊張，要放松。待插入所需長度，確定在胃內后，妥善固定。 胃腸減壓一般應用較短的單腔胃管：但低位腸梗阻時，可采用較長的雙腔M—A管（長達3.5 m），管前端帶有銅頭及可注氣的薄膜囊，管尾有Y形管，一腔通氣囊，一腔作吸引用。待管前端通過幽門后，借腸蠕動及銅頭的重量推動氣囊將導管帶到梗阻部位，減壓效果較肯定[2]。但置管較費時，主要是因為導管難于通過幽門或難于達到Treitz韌帶以下。尤其是有高度腹脹、腸蠕動減弱或消失的患者，導管下行困難，不能達到充分減壓的目的。可在內鏡引導下置管。

2 胃腸減壓的操作及護理

2.1 置管前的評估與要點

置管前評估患者的一般情況，生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無畸形，鼻中隔有無偏曲。針對普外科患者的特點及置管的目的，置入長度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至劍突部，再加上從鼻尖至發際的長度[2]。因為插管在55 cm以上者，能提高胃腸減壓效果，癥狀減輕明顯。

2.2 心理護理

胃腸減壓屬患者較難耐受的治療措施，患者精神壓力大，所以我們在護理工作中要注意做好心理疏導，耐心解釋胃腸減壓的重要性和必要性，使患者正確對待胃腸減壓，防止患者自行拔管。

2.3 插管護理

插管前先深呼吸幾次，練習幾次吞咽動作。必須用注射器打氣檢查胃管是否通暢，潤滑胃管減少對食管、胃黏膜的刺激。插管時動作要輕柔，配合患者的吞咽。通過咽腔時快速插入，并囑患者深吸氣及吞咽動作以迅速通過咽腔，確定留置胃管成功的標準，將胃管連接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空氣，能在胃部聽到氣過水聲；或將胃管末端置入水中無氣體逸出，說明留置胃管成功。

2.4 胃腸減壓的護理

插管成功后，將胃管與一次性負壓引流器的接頭連接固定。經常檢查胃管有無折疊和堵塞，每4h沖洗胃管一次，及時找出引起不通暢的原因，做出正確處理。應保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負壓。負壓調控：維持有效負壓，負壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內至引流不暢，負壓過低不能將胃內容物吸出起不到有效的胃腸減壓。注意引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄。密切觀察患者腹脹有無好轉。如發現血性液體，應考慮腸絞窄的可能。每天給予蒸汽吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻黏膜的刺激。做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。胃管內注入藥物后，需夾管1～2 小時。中藥應濃煎，每次100 mL左右，防止量過多引起患者嘔吐、誤吸。需要注意的是，胃空腸吻合術后，如果胃管在空腸輸入端，放置位置較深，胃管側孔全部在空腸輸入端，胃腸減壓不通暢時，我們可向胃管中注入10～20 ml無菌鹽水，抽吸胃液后，應再注入10～20 ml無菌鹽水，防止抽吸胃液時，腸黏膜堵住胃管側孔，妨礙胃液的正常引流。及時傾倒負壓引流器內的引流液，防止引流器內液體過多過重拽出胃管。

2.5 拔管的護理

拔管前告訴患者及家屬因病情穩定，胃腸道功能恢復可拔除胃管，并說明拔管步驟以取得患者合作，拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時清潔患者口鼻面部。

3 護理體會

胃腸減壓是胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術患者非常重要的常規診療措施，也是普外科常用的基礎護理操作技術，如何提高首次插管的成功率及長時間留置胃管，心理護理及置管后護理非常重要，一定要讓患者從心理上接受并配合，才能取得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 燕純叔，劉志超.兩種胃管置入法用于急性胰腺炎胃腸減壓的效果觀察[J].中華現代護理學雜志，2006，3（5）：436.

[2] 陸曉霞.胸外科，胃腸減壓插管深度的探討[J].護理學雜志，1999，14（4）：201.