探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護理價值

潘淑梅等

【摘要】腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理是醫(yī)護人員團隊協(xié)作和溝通交流中的重要組成部分，對協(xié)助病人順利康復中起著非常重要的作用。它是在傳統(tǒng)護理常規(guī)的基礎(chǔ)上結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)護理的特點，建立起來的新的腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理模式。通過這種護理干預，有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了病人的住院時間，間接減輕了護士的工作量，促進了醫(yī)療水平的提高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0455-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy LC）因其對患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、疤痕小以及恢復快等優(yōu)點，越來越受到廣大外科醫(yī)師的青睞和被大多數(shù)患者所接受，也成為膽囊良性疾病的金標準。現(xiàn)將我院近4年來行LC600例護理情況報告如下。

1 資料與方法

我院從2009年8月至2013年2月共行LC600例，男400例，女200例，年齡20-74歲，平均48.3歲，全部病人均行B超檢查，即慢性結(jié)石性膽囊炎364例、慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作76例、膽囊息肉樣病變150例。以LC完成590例，另10例因急性發(fā)作炎性水腫甚及大網(wǎng)膜包裹分離困難而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。放置腹腔引流管21例，除1例因膽漏延遲拔管外，余20例均在48h內(nèi)拔管。大部分患者術(shù)后第1d下床活動，少數(shù)年齡較大或體弱者為術(shù)后24h鼓勵下床活動。所有LC者傷口均甲級愈合。術(shù)后平均住院4d。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：依據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學模式認為，患者的心理狀態(tài)很大程度上影響治療措施地順利實施和預后[1]。雖是微創(chuàng)手術(shù)，但患者也會有緊張、焦慮、畏懼的情緒。我們發(fā)現(xiàn)過去無高血壓病史者，入院后約30%均表現(xiàn)一過性高血壓，故護士應及時了解病人的心態(tài)，做好術(shù)前宣教，詳細講述LC的優(yōu)點和注意事項，以減輕患者的心理負擔。尤其對于從未出過遠門的患者因其膽子小，經(jīng)濟狀況差等更要與他們推心置腹地溝通以消除顧慮，增強信心，以良好的心理狀況接受手術(shù)。

2.1.2 皮膚準備 ：目前認為，上腹部手術(shù)不強調(diào)嚴格備皮，而我們常規(guī)采用術(shù)前1d清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其作好臍部皮膚消毒，先用棉簽蘸清水擦拭臍孔至清潔后再用碘伏消毒1次，有的在臍孔內(nèi)取出成團的污垢。因為此處是“A”孔穿刺點，故對防止術(shù)后切口感染具有重要意義。但在擦拭過程中動作務必輕柔，以免損傷臍孔處導致感染并增加病人的痛苦。600例LC無1例切口感染與術(shù)前正確地備皮不無關(guān)系。

2.1.3 胃腸道準備 ： 術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣類食物如酸奶、豆制品等，術(shù)前1d晚餐進流質(zhì)飲食，尤其對慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作伴嚴重的胃腸道癥狀，如嘔吐等，除術(shù)前常規(guī)禁食禁水外，還要適當補液以糾正水、電解質(zhì)失衡。進手術(shù)室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱“A”孔穿刺時的可能損傷。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理： 患者術(shù)后返回病房，常規(guī)心電監(jiān)護，吸氧2L/min且大于6h以上，特別對肝功能損害和老年患者，保持氧飽和度在95%以上以增加全身重要臟器尤其是肝臟的含氧量以減輕肝功能的損害而影響康復[2]。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，每30分至1h監(jiān)測生命體征及氧飽和度至病情平穩(wěn)。并觀察傷口有無滲血，本組中2例因置Traca時傷口縫合不嚴密而出血經(jīng)壓迫血止。及時發(fā)現(xiàn)立即處理把并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2.2 抗生素的應用： 根據(jù)病情需要靜脈應用抗生素預防術(shù)后感染和補液及維持水電解質(zhì)平衡。其間要嚴密觀察抗生素的副作用及輸液反應，1例老年患者輸入抗生素后發(fā)生全身顫抖、面色蒼白及缺氧癥狀，立即吸氧和靜脈推注地塞米松，我們一邊對癥處理，一邊報告醫(yī)生快速搶救使病情轉(zhuǎn)危為安，因此我們強調(diào)病房護士巡回的重要性。

2.2.3 飲食護理 ： 麻醉完全清醒后6-8h，無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，可進少量流質(zhì)，排氣后可進半流飲食，如無不適逐漸過渡到低脂、易消化的普食。

2.2.4 對有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受壓堵塞，每間隔1-2h定時擠壓1次，同時注意引流液的量、色、性狀，術(shù)后當日多在20-50ml淡紅色或淡黃色液體至術(shù)后48h無液體方可拔除引流管。本組置橡皮引流管21例中1例護士在巡視病房中發(fā)現(xiàn)從引流管中流出血性液體匯報醫(yī)生，考慮膽囊床滲血經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，故延遲拔管。

3 并發(fā)癥的護理

3.1 嘔吐：由于全麻及藥物的副作用嘔吐是LC最常見的癥狀，術(shù)中麻醉藥物或腹腔內(nèi)注入大量的二氧化碳及手術(shù)時牽拉膽囊引起迷走神經(jīng)亢奮反射性發(fā)生嘔吐。常規(guī)用胃復安10mg從墨菲氏滴管滴入或肌肉注射，嘔吐逐漸好轉(zhuǎn)并消除。對于頑固性嘔吐不止者可靜脈吸入安定10mg或針灸內(nèi)外關(guān)穴位等起到立竿見影的效果。

3.2 腹腔內(nèi)出血 ：此為LC較嚴重的并發(fā)癥，原因多為鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血以及過去曾有手術(shù)史腹膜上大網(wǎng)膜粘連等，護士應嚴密觀察生命體征變化，加強巡視，并觀察切口敷料及置管引流量和性質(zhì)，若液體量增多且色呈鮮紅伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克癥狀及時報告醫(yī)師急診開腹手術(shù)止血或以非手術(shù)治療。本組1例LC后出血經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。

4 出院指導

LC術(shù)后2-3d，病人無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，已下床隨處活動即可出院。并囑注意低脂、忌辛辣飲食及適當休息，保持心情舒暢，避免重體力勞動，適當運動以增強體質(zhì)。加強營養(yǎng)及切忌暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習慣。保持聯(lián)系與溝通，如有發(fā)熱，傷口有異味，切口紅腫或異常疼痛等應及時就診。

參考文獻

[1]魏秀文 ，黎笑媚，柳鎮(zhèn)玉腹腔鏡腸粘連松解術(shù)圍手術(shù)期護理體會 [J]腹腔鏡外科雜志 2010，15（7）：508

[2]沈中鋒，郭蓋章 肝段切除術(shù)臨床應用體會[J]肝膽外科雜志 2009.17（4）：117-119