護理風險管理在兒科輸液管理中的應用效果評價

章朝暉　李春華

【摘要】目的：探討護理風險管理在兒科輸液管理中的應用效果。方法：選擇我院2011年10月到2012年5月的住院兒科患兒220例，隨機分對照組與觀察組，觀察組120例，對照組100例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行護理風險管理，比較兩組患兒父母對護理工作的滿意度以及護理缺陷發生率。結果：觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），對照組護理缺陷發生率高于對照組（P<0.05）。結論：在兒科輸液管理中有效應用護理風險管理，能夠有效提高患兒家屬對護理工作的滿意度，降低護理缺陷發生率。

【關鍵詞】護理風險管理；兒科輸液管理；應用效果評價

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0451-01

護理風險是指在醫院內，醫患共同掌握的醫學知識范圍下，患者接受護理服務過程中因各種不確定的因素直接或間接地受到傷害而可能發生后果的一切因果聯系。護理風險始終貫穿在護理工作的各個環節和過程中，一旦發生護理缺陷或事故，將給患兒及家屬帶來不必要的痛苦。本文探討了護理風險管理在我院兒科輸液管理中的應用效果，旨在為了更有效的規避兒科輸液過程中發生或潛在的護理風險，防范和減少護理糾紛 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月到2012年5月的住院兒科患兒220例，隨機分對照組與觀察組，觀察組120例，對照組100例。觀察組中男患兒68例，女患兒52例；對照組中男患兒64例，女患兒36例；兩組患兒年齡、體重等一般資料差異無統計學意義。

1.2方法 對照組采用常規護理。觀察組在常規護理基礎上實施護理風險管理。

1.2.1 分析兒科輸液管理中易出現護理風險的因素：

1.2.1.1兒科意外事件發生率較高，由于兒童患者的年齡較小，缺少自我保護意識，并且情緒不穩，使得兒科發生意外事件的概率較高。常見的意外事件有患兒在接受輸液過程中情緒躁動不安，到處走動導致輸液架倒落或液體外滲；患兒在住院期間誤食玩具等物品；護士在為患兒輸完液或打完針之后將針頭或空安瓶等遺忘在患兒病床刺傷患兒；在無人看護的情況下，患兒從病床上墜落或走失等。

1.2.1.2 用藥劑量不準確，對兒童的用藥應該根據千克體質量計算；在給藥時出現重復用藥或交叉用藥的失誤；藥物與溶媒的搭配出錯，影響藥效發揮。

1.2.1.3護理人員責任心不強。由于兒科人員比較繁雜，對兒童患者的護理難度又比較大，使得一些護理人員產生煩躁心理，缺少耐心和責任心。對患兒關心不夠，巡視病房不認真，觀察病情不細致，以致患兒出現異常情況未能及時發現并報告主管醫生，造成病情延誤。未嚴格執行審查制度，不核對瓶簽藥名或不查看完整藥名，未將患兒的姓名與床頭卡核實清楚，出現給藥和輸液錯誤。有些護士甚至不嚴格執行醫囑，醫生在非緊急情況下的口頭醫囑，未弄明白就去執行。更甚者自行改變用藥途徑，造成不可逆轉的傷害。

1.2.1.4護患溝通不足 護士由于工作繁忙缺乏溝通時間，易忽視一些特殊操作和藥物應用及生命體征的檢測時與患兒家屬的交流。例如：小兒的輸液滴速應根據病情及藥物的性質不同，護士會適當調節滴速，在輸液過程中，遇到患兒用力、哭鬧或更換體位時，有時會發生滴速改變，這時護士沒有加強巡視，家長不詢問護士自行調節，認為滴速越快越好，結果引發肺水腫，影響患兒的治療與愈后。

1.3 風險管理措施

1.3.1 成立風險管理小組，增強風險防范能力。組織護理人員學習醫療事故處理條例及核心制度，提升護理人員的法律知識，以強化其發現防范意識，更加嚴格遵守規章制度，更新服務理念。

1.3.2 加強護理培訓，提高護理人員的風險意識。

1.3.3加強護士的責任心，提高護士的整體素質，加強護士的愛心、責任心。在工作中嚴格執行分級護理的工作制度、交接班制度、查對制度等核心的各項工作制度，以強化護士工作的系統性。給藥和輸液時嚴格執行三查七對，仔細觀察瓶劑藥物名稱與劑量以及藥物的全稱；在執行口頭醫囑前必須與醫生重新確認無誤方可實施；嚴格執行醫囑，不得擅自修改，在有疑問的情況下及時與醫生溝通。

1.3. 4建立良好護患關系

加強與患兒家屬交流，做好健康宣教，向家長詳細介紹一些特殊操作和用藥注意事項，告訴他們遇到緊急情況切忌自行處理，應與護士醫生溝通，避免事故發生，建立良好和諧的護患關系；護士在家長不理解的情況下盡量不要與其發生言語或者肢體沖突，懂得換位思考，給予理解，讓家長感覺到你和他們有同樣的目的—促使患兒早日康復。

1.3.5 加強醫護溝通

護士在交接班時，應將患兒主要變化及可能造成病情變化的因素告知醫生。護士并不是機械的、簡單的醫囑執行者，遇到治療有疑問時應及時與醫師溝通，提出疑問，妥善解決。同時，現代護理工作也要求醫護之間建立一種“并列—互補”的新型醫護關系。

1.3.6 患兒用藥安全管理。兒童用藥劑量小，品種多，對劑量要求非常嚴格，配藥的計量要精確。認真按照醫囑進行藥物的配給，同時減少鎮靜劑的使用，加強藥物溶媒方面知識的學習。學習新藥的性能、用法、注意事項。嚴格執行三查七對制度和無菌操作原則，保證用藥安全。兒童年齡小，藥物用量少，需嚴格控制輸液速度，可以使用輸液泵、注射泵。提高護士的靜脈穿刺技術水平，力爭“一針見血”，輸液時盡量使用留置針，并對家屬和患兒做好宣教。多觀察注射部位，看局部有無滲漏、腫脹，如有滲漏、腫脹立即更換注射部位，并對滲漏部位給予25%硫酸鎂濕熱敷，減輕局部腫脹，保證用藥安全。

2 結果 觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），對照組護理缺陷發生率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

護理風險既可以是對患者的傷害，也可以是醫療行為為此付出的賠償代價，甚至損失醫院聲譽。護理風險是客觀存在的，但風險是可以防范的。在本次研究中，由于實施了風險防范護理，其護理質量明顯由于對照組患兒，有效降低了風險事故的發生，這說明采用風險防范護理對提高兒科輸液護理質量具有重要作用。因此，對兒童輸液患者采取風險防范護理，能夠明顯減少兒科護理工作中風險事故的發生，提高兒科護理滿意度和護理質量，促進兒科護理人員護理素質的提高，在兒科臨床護理中起著重要作用。