淺談異位妊娠手術患者的臨床護理

顏井芳　儀慶琳　高桂花

【摘要】異位妊娠指的是受精卵在子宮腔以外著床。其是婦產科常見的急腹癥，近年來發病率有所提高，患病者趨向年輕化，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，因此做好有效的臨床護理就顯得尤其重要。

【關鍵詞】異位妊娠；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0443-01

序言：異位妊娠是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，也稱宮外孕。是婦產科常見的急腹癥之一，近年來其發生率的趨勢明顯增高，其中以輸卵管壺腹部妊娠最為常見，占異位妊娠的78%。隨著采用放射免疫法測定β-HCG及B超檢測結合確診的廣泛應用。近80%的異位妊娠早期診斷率已有顯著提高，并且為非手術治療創造了條件。有效的護理對于患者的治療與康復有重要的意義，現將臨床觀察及護理體會報道如下：

1 臨床特點

患者多有明確的停經史，常伴有下腹痛及陰道不規則出血，結合婦科彩超及β-HCG等相關檢查可進一步明確診斷。

2護理方法

2.1非手術治療患者的護理

2.1.1心理護理

大多數宮外孕患者都存在心理上的恐懼焦慮失落擔憂等情緒變化，尤其是未產婦，對以后是不是能生育有著很大的疑慮，護理人員在護理的時候要注意觀察患者的言行舉止，要多接近病人并與其交談了解患者此時的內心狀態，盡量陪伴關心病人，并為其提供答疑及心理支持講解非手術治療的適應癥，治療效果和用藥后的不良反應，潛在并發癥，消除患者的恐懼和思想負擔，鼓勵患者和家屬增加信心，主動配合搶救和治療，共渡難關。對于愿意傾訴的患者尤其要注意溝通的方式和技巧，多傾聽她們的需要和內心的想法，并且要注意保護她們的隱私，要讓患者感到被愛和被尊重。

2.1.2 用藥前的準備

用藥前要嚴密觀測患者的血壓，脈搏，呼吸，化驗患者的血紅蛋白和血小板記數，血細胞比容，凝血功能，肝腎功能，監測血β-HCG水平觀察效果決定是否繼續用藥。

2..1.3 用藥期間的護理

（1）用藥時護理人員抽藥劑量一定要準確，注射時一定要兩側臀部交替作深部肌肉注射，以防發生硬結和局部肌肉壞死。

（2）嚴密觀察患者的生命體征；面色，每2小時測血壓1次

（3）用藥期間要詳細記錄患者出現腹痛的時間和持續多久，腹痛的性質和同發癥狀，陰道流血的量性狀、顏色并嚴可計數衛生紙的用量和稱重，如果陰道出血增多，腹痛加劇肛門還有明顯的墜脹感應及時報告醫生，本組45例患者在非手術治療的過程中腹痛加重，內出血增多均被及時發現即轉手術治療。

（4）用藥期間還要正確留取標本，監測患者血尿β-HCG的變化，以觀察治療效果。每周查血β-HCG一次，隔日查尿β-HCG一次，隔月查尿β-HCG下降，尿β-HCG轉陰表明病情有所好轉。

2..1.4不良反應的護理

主要為胃腸道的反應，患者可出現惡心、厭食、腹瀉等癥狀，癥狀較輕且持續時間比較短，一般持續3-5小時可自行消退。同時要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹瀉、嘔吐而使腹痛、腹瀉、嘔吐增高導致孕囊破裂出血。

2..1.5其他護理內容

囑患者臥床休息，避免過多劇烈運動及增加腹壓的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，協助患者做好生活護理。對非手術治療失敗的患者要積極配合醫生做好配血及手術前的準備工作。

2.2手術治療患者的護理

2.2.1術前搶救護理

2.2.2物品及藥品準備：接急診科、往院部通知后，準備好一切搶救物品及藥品，立即通知值班醫生。

2.2.3搶救休克：搶救休克是術前準備的一項很重要而且關鍵的環節。首先，要迅速建立兩條以上的通暢的靜脈通道，必要時靜脈切開或行腔靜脈穿刺置管。固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，輸液速度早期要快，可根據血壓、脈博、呼呼、尿量、頸靜脈充盈情況，調節輸液速度。

2.2.4術前護理 將患者安排在安靜的病室，向患者介紹病室環境及同室病友，給患者營造溫馨、舒適的住院環境，讓患者了解手術目的和方法，消除患者緊張及焦慮的心理，樹立戰勝疾病的信心。動態觀察患者病情變化，發現異常及時匯報醫生，根據醫生醫囑做好術前準備，制定詳細的護理計劃。

2.3術后護理

2..3.1患者術畢回到病室，病房護士嚴密觀察患者的生命體征，給予心電監護，每30 min測量血壓、脈博并做好記錄，保持靜脈路通暢。根據醫生醫囑給予輸液，必要時輸血。給予低流量氧氣吸入，注意保暖。隨時觀察切口滲液、滲血情況，給予砂袋壓迫切口6～8 h。固定好導尿管，保持導尿管通暢，定時消毒尿道口，預防逆行感染。正確評估術后傷口疼痛程度，耐心向患者解釋疼痛的原因，指導患者用放松療法緩解疼痛，必要時遵醫囑給予止痛劑。術后6 h協助患者翻身、拍背，進食少量開水或米湯，告知患者排氣后可先進食清淡、易消化的食物，忌食生、冷食物。

2.3.2給予舒適的體位：全麻患者去枕平臥，頭偏向一側，便于口腔內唾液流出，防止窒息；硬膜外麻患者取平臥位6-8小時，術后次晨取半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹部傷口疼痛，并有利于咳嗽排痰，防止肺部并發癥的發生。

2.3.3尿量監測：術后患者增色均應留置導管，保持引流通暢，如每小時排尿量少于30ml/L，說明休克沒有好轉或腎功能不良，必須采取相應的措施。因此，尿量的監測是術后患者的主要動態觀察之一。

2.3.4補充營養：術后保持靜脈輸液通暢，禁食期間輸入復方氨基酸、高滲葡萄糖、維生素。次日給流質飲食，鼓勵患者口服天然食品如果汁糊，待腸蠕動恢復后，由半流質過度到普通飲食。

4討論

宮外孕是受精卵于子宮外著床，95%左右發生在輸卵管，其中70%左右為壺腹部妊娠，且大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術治療提供了有利條件。對非手術治療患者進行有針對性的健康宣教及護理，解決患者的焦慮與滿足其對健康知識的需求，密切觀察病情變化，及時發現破裂的危險信號，對提高非手術治療的安全性將起到非常重要的作用。對休克型宮外孕，在盡快建立靜脈通道，積極抗休克的同時，要做好急診腹腔鏡探查術前或剖腹探查術前的一切準備，盡快手術，護士搶救患者過程中要有預見性。同時做好心理護理，幫助患者解決穩中有各種思想顧慮，盡可能使其盡快手術治療，也是搶救成功的重要環節。

參考文獻

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