護理對精神病患者便秘的作用

華雪梅

【摘要】目的 分析護理對精神病患者便秘的作用。 方法 選取住院的90例伴有便秘的精神病患者，通過調整作息、飲食習慣、加強心理疏導等措施，觀察患者便秘改善情況。結果 90例便秘的精神病患者通過多種護理措施后癥狀均有不同程度的緩解。結論 護理可有效的緩解精神病患者的便秘癥狀。

【關鍵詞】精神病；便秘；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0431-02

便秘是指糞便干結、排便困難或不盡感以及在不用通便藥時完全排空糞便的次數明顯減少等，上述癥狀若同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘[1]。便秘是抗精神病藥物常見的不良反應之一，可致患者頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛及消化不良等，也可影響精神病患者服藥的依從性，影響治療效果。本觀察研究通過對便秘的精神病患者采取多種護理措施，取得良好的臨床效果。

對象與方法

一、研究對象

選取2014年1月～2014年6月在我院住院的90例精神病患者為研究對象。入組標準：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神疾病診斷標準[2]，住院時采集病史無便秘病史；無引起便秘的消化性系統等疾病史。（2）：便秘的診斷標準：排便干結、不盡感或每周排便<3次[1]；其中男60例，女30例，男女比例約為2：1，年齡18～60歲，年齡43歲±13.5歲。

二、研究方法

1.每天當班護士跟蹤患者大便情況，并做記錄，包括病人的用藥情況如藥名、劑量、服藥時間、飲食、生活習慣等。確定引起便秘的原因及便秘的情況，并記錄大便的間隔時間、性狀；并提出護理措施。

2.護理措施

2.1 嚴密觀察，及時發現 ：精神病患者由于精神因素等原因，多有認知功能障礙，無法自身訴說無法大便，間隔時間。有些老年患者自身排便反射不敏感或無法控制，也無法告知護士大便情況，因此需護理人員嚴密觀察，仔細詢問和檢查，評估便秘的情況。對精神癥狀嚴重，無自知力，尤其是年老體弱的患者，同時服用氯丙嗪等抗精神病藥物、住院時間較久的患者應多關心，每日詢問排便情況，對表達不清者進行護理體檢，如定期檢查患者的腹部或詢問陪護人員，在服藥期間患者出現煩躁不安、腹痛、腹脹要及時詢問，了解有無便秘及便秘的程度。

2.2 心理護理 經常與患者溝通、關心、安慰患者，耐心解釋；告知患者便秘是一常見的癥狀，也是服藥引起的不良反應，是腸道的功能性障礙，一般不會引起死亡等嚴重后果，消除患者的緊張情緒及思想顧慮。多鼓勵患者自行排便，如癥狀比較明顯，應及時告知醫護人員，尋求幫助，以免大便干結，時間長了無法排出，引起腸梗阻等并發癥。

2.3.生活及飲食護理

1）加強護理，給患者合理安排飲食，多飲水，多吃含纖維素的蔬菜和水果，如香蕉、葉子菜等，可服用蜂蜜或腹部按摩等，督促患者及時排便，無便意時也可去排便，以便形成定時排便習慣。

2）了解各種抗各種精神病藥物的不良反應，記錄患者用藥前后的排便習慣及大便性狀的情況，以便及時發現便秘等不良反應，及時干預處理，長時間不排便引起腹痛、腹脹等癥狀或腸梗阻等并發癥。

3）適當運動 告訴患者適當的運動可增加腸蠕動和肌張力，促進排便。根據患者的自身身體狀況，指導患者參加適當的活動或運動。每日定時組織患者進行室內外活動，如散步、打球、做操等。

4 合理使用藥物：根據病情選用不良反應小的抗精神病藥物，小劑量開始，逐漸增加到治療量，使患者逐漸適應，并宜在飯后服用，減少對胃腸道的刺激及便秘等副作用的發生。如病情需要無法更換藥物或停藥，如仍發生便秘，可根據便秘的輕重不同，給予改善飲食習慣、適當運動，緩瀉劑或潤腸通便藥等，促進排便，也可采用針灸、溫水坐浴，溫肥皂水溶液灌腸保留或開塞露塞肛后自行排便，口服甘露醇、酚酞、番瀉葉、大黃亦有效果，但可引起腹痛等不良反應。必要時可應用結腸透析液治療。便秘嚴重時可誘發高血壓、心腦血管疾病及痔瘡出血，嚴重者可誘發急性心肌梗死甚至造成猝死，因此，應積極避免長時間不排便，及時干預，改善便秘情況。

結果

90例精神病患者，住院時無便秘病史，無相關的腸道疾病史，服用氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等藥物后出現便秘癥狀，伴有腹脹、腹痛、食量減少等表現，通過在保證療效的情況下，減少用藥的種類、劑量或給予積極的護理，患者參與，部分患者適當使用通便藥，癥狀均有不同的改善，輕型患者便秘消失，無一例發生明顯的腹痛、腹脹等不適，無一例發生腸梗阻等嚴重并發癥，因此仔細觀察患者病情，及時護理干預，可有效地減輕便秘等不良反應癥狀。

結論

由于藥物等多種因素，便秘在住院精神病患者中是比較常見的，便秘可導致患者頭痛、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，同時還可引發其他癥狀，如痤瘡、暗瘡、腸梗阻、誘發心血管疾病等，極大的給患者造成極大的痛苦。同時引起患者精神病癥狀加重。因此盡量選用抗膽堿能及鎮靜等副作用小的藥物，使藥物副作用引起的便秘減少到最低限度[3，4]。由于精神病人是特殊的群體，我們醫護人員應加強責任心，多詢問多觀察患者情況，多關心患者，多與患者溝通。向患者進行相關知識的健康宣教，多飲水、適當運動，幫助病人了解疾病，使患者更好的配合治療，減少便秘的發生[5]。對于有便秘的患者，采取針對性的護理措施，對年老體弱、長期臥床、認知障礙患者、生活自理能力差，智能發育不全的患者應重點觀察、重點護理，多幫助患者翻身。在藥物治療時，督促患者多參加合適的運動，同時合理的膳食，進行定時排便行為訓練，養成良好的排便習慣，，預防和減少便秘的發生，從而提高患者服藥的依次性和生活質量，促進疾病康復。

參考文獻

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀..實用內科學{M}。北京：人民衛生出版社，2013：1943-1945

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準{M}。南京：東南大學出版社，2001：114

[3] 王玉婷，范紅兵，王萍，等.護理干預對住院精神病患者便秘的臨床觀察[J]。護士進修雜志，2004，19（11）：92

[4] 梁綺霞，陳志堅.精神藥物致便秘的觀察及護理[J].實用護理雜志，2005，12（12）：539

[5] 嚴小萍.老年人便秘結腸透析的護理48例.實用護理雜志，2002，18（5）：31