妊娠期高血壓綜合征的護(hù)理體會

孫陽親　張梅

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0427-02

妊娠期高血壓綜合征，簡稱妊高征，是妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿一系列癥狀的綜合征，嚴(yán)重時會出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎衰竭，它嚴(yán)重威脅著母兒的生命安全。現(xiàn)對近年來住院的多例妊高癥患者進(jìn)行分析，孕產(chǎn)婦全部救治成功，妊娠期高血壓疾病積極預(yù)防、合理治療可有效降低產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1、臨床資料

我院婦產(chǎn)科2011-2013年共收治妊高征孕產(chǎn)婦75例，其中重度18例，中、輕度57例；患者年齡24-41歲，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。由于加強(qiáng)孕期保健和提前住院待產(chǎn)發(fā)生先兆子癇12例，產(chǎn)后子癇2例，產(chǎn)后急性心衰1例，無腎衰和腦血管意外發(fā)生。

2、觀察及護(hù)理

2.1心理護(hù)理 對所有的住院病人均以熱情接待給予精神安慰，做到和藹可親，語言文明，解除思想顧慮，使其增強(qiáng)信心，配合治療。指導(dǎo)及協(xié)助病人左側(cè)臥位休息，可以減輕妊娠子宮對主動脈及髂動脈的壓力，以維持子宮、胎盤的正常灌流量，使胎兒宮內(nèi)缺氧得以改善；使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加；使腦血流得以改善后腦水腫能漸進(jìn)消退，以防止抽搐。

2.2癥狀的觀察和護(hù)理 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花，有抽搐時，應(yīng)將產(chǎn)婦安置于單人暗室，保持安靜，盡量避免刺激，治療、護(hù)理集中進(jìn)行。加床欄以防止患者墜床，專人護(hù)理并具體記錄，如出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食、平臥頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，同時做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

2.3使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)把握患者所使用的降壓、解痙和利尿等藥物的性能，做到準(zhǔn)時、準(zhǔn)量給藥，還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施。臨床患者常用硫酸鎂進(jìn)行降壓解痙，每次用藥前必須了解患者的尿量≥25ml/h或≥600ml/d，膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可繼續(xù)使用。如患者出惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀減緩滴速或停止使用，或者常感胎動減弱，遇有這種現(xiàn)象應(yīng)停藥觀察。如屬硫酸鎂所致，停藥后胎動可恢復(fù)，如不恢復(fù)，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。如出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以解除鎂離子中毒。

2.4抽搐的救護(hù) 一旦發(fā)生抽搐，操作時動作要熟練、輕柔，做到忙而不亂，有序地進(jìn)行搶救。上緊床欄桿，以防摔傷。口中置入開口器防止咬傷唇舌。并使患者頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道，有黏液者吸引器吸凈，以免窒息，保持呼吸道通暢。昏迷或未完全清醒者禁食水，以防引起吸入性肺炎。留置導(dǎo)尿，并觀察尿量及顏色，同時記錄24h出入量。抽搐時需預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。

2.5其他護(hù)理 治療期間，嚴(yán)密觀察胎心音及胎動變化。有無宮縮及陰道流血、流水等現(xiàn)象。如有異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察肢體穿刺處有無滲漏，如有異常及時更換穿刺部位。

2.6適時終止妊娠 如患者胎心音、胎動好，孕周<37周，則在降壓、解痙的同時應(yīng)盡量行保胎治療，盡量讓其足月后再根據(jù)病情選擇分娩方式終止妊娠。如患者孕周≥37周，則應(yīng)盡早終止妊娠。如無嚴(yán)重并發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式，終止妊娠。如有心、肝、腎等并發(fā)癥則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.7產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理 分娩時應(yīng)備好搶救藥品和器械，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及胎心音、宮縮情況，預(yù)防抽搐再發(fā)生；分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24—72h內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能。因此在產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察生命體征和意識變化以及陰道流血情況，認(rèn)真聽取產(chǎn)婦主訴，以及早處理。產(chǎn)后患者血壓下降，神志清醒者給予計劃生育、母乳喂養(yǎng)宣教并協(xié)助早接觸、早吸吮。本組有2例發(fā)生產(chǎn)后子癇，因處理及時，2天后病情逐漸好轉(zhuǎn)并治愈出院。

3、體會

妊高征是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，該病除了積極治療外還需大量繁雜和科學(xué)的護(hù)理，如做好患者心理護(hù)理、用藥期間的護(hù)理以及良好的環(huán)境和適時的科學(xué)健康教育，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時對減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡起重要作用。