COPD病人使用無創呼吸機的護理技巧

帕旦木·哈力克等

【摘要】 總結50例慢性阻塞性肺疾病患者使用無創呼吸機的護理技巧

【關鍵詞】COPD，無創呼吸機，護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0427-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一種氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[1]。常規治療方法是氣管切開或氣管插管建立人工氣道機械通氣治療，但由于人工氣道系創傷性操作具有風險不易被患者及其家屬接受，且呼吸機相關的并發癥會隨著治療時間的延長而明顯增多[2]，而無創正壓通氣是指不經人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的通氣，是通過鼻面罩將呼吸機與患者相連，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式[3]。目前，COPD病人治療中，較常見。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組男39例，女11例，年齡60-82（平均71）歲。其中慢性支氣管炎36例，阻塞性肺氣腫14例。

1.2 方法 在常規抗感染，止咳化痰，平喘治療的同時，采用無創呼吸機幫助患者克服氣道阻力，增加通氣量，改善通氣功能，使呼吸肌疲勞得到緩解。

1.3 結果 機械通氣時間為6-7小時/天，結果本組臨床癥狀，血氧飽和度及動脈血氣分析均好轉。

2. 護理措施

2.1最大限度地降低患者的不適

選擇適合的連接方法及正確的操作順序，最大限度地降低患者的不適，可備用多種連接呼吸機面罩，萬不能將呼吸機與面罩連接好后再接患者，使患者在連接u過程中由于漏氣感到明顯的不適而拒絕使用。通氣的參數按照患者的具體情況來調節。輔助通氣的壓力必須從低水平開始。通常吸氣相壓力從0.588～0.981kpa，呼氣相壓力從0.392～0.588Kpa 開始，經過5～10分鐘逐漸增加道合適的治療水平，使患者逐漸耐受而樂于接受治療。

2.2 盡可能地消除患者的陌生和恐懼感

讓患者及時了解自己的病情，讓其認識到目前是使用無創通氣的最佳時機，如果耽誤，則是延長病情，增加病痛和醫療開支，更會影響預后，可讓其觀察其他患者的成功應用。同時向患者講述無創通氣的原則及作用，消除患者對無創呼吸機的陌生和恐懼感。

2.3 建立有效的溝通方式

護士要做到：（1）主動提供主要的信息，如告訴患者吃飯，喝水，吐痰均可以用呼吸機；（2）改變交流方式，可提供一支筆及一個本或一塊畫板，讓患者把自己的要求或不適用簡單的幾個字表達出來，如大，小便，吐痰或氣憋等；（3）及時捕捉患者交流的愿望與信息提示，要留心觀察分析患者的眼神，表情以及手勢所表達的信息。

2.4 保證痰液引流通暢

使用無創通氣時的排痰主要是依賴患者的主動咳痰，在上機前應采取排痰措施，讓患者用力咳嗽，咳痰，并給予拍背，促使痰液排出，在治療過程中可間歇將呼吸機與面罩的連接處暫時斷開，讓患者主動咳嗽，咳痰，必要時給予吸痰，保證痰液引流通暢。

2.5 盡可能滿足患者體位的變換

無創通氣時患者的活動受限，護士應該密切的觀察患者的的非語言行為的表示，判斷患者變體位的需要，并及時給予滿足。幫助變換體位后要詢問患者是否舒適，及時發現新體位的不足。另外要協助患者活動肢體，被動按摩或協助半坐臥位，坐位，下床坐在椅子上，長期臥床的可使用循環氣墊等措施來改善患者因臥床時間過久而引起的不適。

參考文獻

[1]鄭永平，淺述慢性阻塞性肺疾病，中外醫學研究，2011，（22）中外醫學研究

[2]何笑敏，無創呼吸機使用的護理體會，嶺南急診醫學雜志，2007，12（2）1561

[3]張秀芳，無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的護理體會，中國實用醫藥，2009，（32）