大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的急救及護理

宋寶英

【摘要】目的 討論研究大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭的急救與護理意義。方法 將我院100例大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者臨床資料進行分析評估，記錄接診時各類檢查結果，觀察病情后進行搶救措施。記錄搶救患者疾病情況及好轉情況。 結果 100例患者均行心肺復蘇。其中82例完全恢復自主呼吸，平均住院時間約為23-36天，死亡18例。結論 對大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭換進行搶救護理并配合搶救復蘇是挽救患者生命的關鍵步驟。及時對患者各項指標進行檢查并制定針對性方案進行搶救與護理可有效保護患者生命安全，有效提高急診搶救有效率。熟練掌握各類醫學儀器的使用，盡量維持患者呼吸、循環及重要組織器官功能，及時進行心理護理及健康教育是促進患者盡快康復的重要保證。

【關鍵詞】兒科急診；危重患者；病情觀察；搶救配合；效果與影響

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0409-02

近年來，各類研究報道均指出對急性心肌梗死患者進行早期溶栓是降低其死亡率的關鍵[1]。隨著靜脈溶栓治療研究的不斷深入，急性心肌梗死患者心肺復蘇后溶栓成功率也顯著提高。心跳驟停患者進行心肺復蘇時，其神經、內分泌及血管活性物質由于應急發硬而發生改變；另外，在強烈的病理過程刺激下，機體細胞因子及粘附因子發生變化，可能造成全身炎性反應綜合癥。這些都是造成多臟器功能衰竭導致患者死亡的重要因素。本實驗為研究對大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者進行搶救及護理的效果與影響，特選取100例危重患者的臨床資料進行分析。現將實驗結果報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2013年1月-2013年12月我院急診科心肌梗死合并心肺驟停患者100例，其中男49例，女41例。所有患者均符合臨床判斷心肌梗死的診斷標準并行心電圖等檢查確診，100例患者中包括廣泛前壁梗死患者47例，下壁梗死患者29例以及下壁及正后壁梗死患者24例。所有患者均進行心肺復蘇術。排除顱腦出血及上消化道出血患者；排除近三個月內發生腦梗死患者；排除出血傾向及嚴重肝、腎功能不全患者。100例患者年齡47-67歲，平均（57.1±10.9）歲。兩組患者入院時一般情況均無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2治療方法 常規組患者進行日常護理與搶救。干預組患者在常規組基礎上聯合完善護理及治療措施。包括對患者進行各項生命體征監測并建立靜脈通路，有利于醫生進行用藥。進行胸外按壓，電復律并應用腎上腺素進行小劑量逐次注射進行心肺復蘇及糾正心律失常[2]。可通過鼻氣管插管，氣管切開等方法進行機械通氣；另外使用納洛酮促醒并配合地塞米松等減輕腦水腫，低溫保護腦組織；使用抑酸劑抑制胃酸分泌并對原發病進行針對性治療以達到抵抗感染、休克及糾正水液、電解質及酸堿平衡。

1.3療效觀察 統計所有患者行心肺復蘇后存活及死亡人數以及復蘇后不同器官功能衰竭人數。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100例患者均行心肺復蘇。其中82例完全恢復自主呼吸，平均住院時間約為23-36天，死亡18例。復蘇后發生功能衰竭的器官主要為外周循環衰竭86人 ，占86.0%；肺功能衰竭70人，占70.0%；腦功能衰竭38例，占38%；腎功能衰竭27例，占27%胃腸道功能衰竭22例，占22%。

3 討論

由于急診室每日接診病人較多且突發疾病種類繁多，對于急診科護理人員及醫務人員要求較高。需要醫護人員具有扎實的專業知識以及熟練的操作技能，同時需要準確的判斷力和敏捷的救護速度。患者病情急驟且發展較快，若不及時搶救可能嚴重影響患者治療及預后甚至造成死亡。因此，對急診科醫護人員來說，對患者進行完善的急救措施以及臟器衰竭的護理是搶救患者生命的關鍵。

首先需對所有患者建立靜脈通道，積極執行醫囑完成氣管插管工作及心肺復蘇。另外，保持患者呼吸道通暢；適當可進行人工呼吸。本次研究中所有患者均行氣管插管，該方法是建立人工通氣的最可靠途徑。嚴格檢測患者各項生命體征，包括血壓、心律及脈搏等并維持患者水液、酸堿及電解質平衡。在護理工作中對各器官進行護理，如維持足夠的氣體交換是搶救肺功能衰竭的關鍵。對患者血氣變化、呼吸頻率等指標進行嚴密監測[3]。使用呼吸機輔助呼吸，同步間歇指令通氣模式，吸氧濃度50%并給予抗凝，營養心肌，鎮靜及糾正水電解質酸堿失衡及保護器官功能等治療。促進患者自主循環修復，血壓波動保持在95/65mmHg給予多巴胺5-20μg/kg并持續泵入，避免增加心臟負荷；血壓不宜過低避免影響組織細胞供血。嚴格控制輸液滴速以及液體總入量，加強容量管理并記錄24小時出入量，為治療提供準確依據。對患者進行營養支持，由于患者使用呼吸機進行輔助呼吸，應今早給魚鼻飼勻漿膳以維持水液及電解質平衡，避免腸道菌群失衡。鼓勵患者食用高熱量及高蛋白、纖維素食物確保營養攝入。及時對患者呼吸道內分泌物進行清除，確保呼吸道通暢。對于氣道不暢者應使用氣管插管或氣管切開以維持呼吸。保證患者病房內空氣新鮮、流通；進行吸痰前進行吸氧，每日進行口腔清潔及護理[4]。控制肺部感染，避免呼吸道院內感染情況發生并觀察患者是否出現藥物不良反應。觀察患者尿色、尿量并對其尿常規、腎功能檢查結果進行詳細分析。對患者留置尿管并監測尿量。當尿量低于100ml時記為尿閉，是腎功能衰竭的基本診斷依據。觀察透出液形狀，避免管道發生扭曲，脫出；可適當將床頭抬高30°，有利于斧頭也排除并減輕腦水腫。治療時使用甘露醇每日用量低于150g，也可考慮與甘油果糖交換使用，盡量減少甘露醇用量是預防急性腎功能損害的有效方法。可對患者盡早使用生理鹽水，可有效補充循環血容量且升血壓，改善微循環并解除內臟血管痙攣。護理人員應重視對患者心肌的保護，避免發生心肌缺氧，保證心肌氧供需平衡，減少心臟前后負荷[5]。能夠在一定程度上緩解患者后續損害。本次實驗為研究對急診患者采取急救措施及配合護理用于搶救大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的療效與意義，特選取相關患者臨床資料進行分析。研究顯示對患者進行完善護理與積極采取搶救措施患者其恢復情況較好。另外，對患者配合心理護理有助于幫助其緩解內心緊張、焦慮等不良情緒，積極主動配合治療，提高治療依從性。同時對患者進行健康指導，可幫助患者在恢復期間逐漸調整自身生活習慣及飲食結構，培養健康的生活方式，有助于更好的促進疾病恢復。

綜上所述，對大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者進行搶救措施配合護理干預能夠及時挽救患者生命，改善預后，提高疾病治療效率。對于急診科醫務人員來說，需不斷增加完善專業知識水平，提高技能操作，在操作過程中將失誤率降到最低。

參考文獻

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