門診輸液護(hù)理差錯(cuò)原因及對(duì)策分析

汪海聰

【摘要】目的 探討門診輸液發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因，并分析了護(hù)理的對(duì)策。方法 分析我院在2012年6月至2014年6月期間門診輸液發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的25例資料。結(jié)果 白班是護(hù)理差錯(cuò)主要發(fā)生期，另外從事護(hù)理工作5年內(nèi)的護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率較之其他工作年限的護(hù)理較高，P<0.05。護(hù)理差錯(cuò)主要的類型有醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄的錯(cuò)誤、液體外滲以及注射錯(cuò)誤等。結(jié)論 差錯(cuò)多發(fā)的主要原因是未能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)工作。科學(xué)的管理、完備的規(guī)章制度是預(yù)防門診輸液護(hù)理差錯(cuò)的主要對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】門診輸液；護(hù)理差錯(cuò)；原因與對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0400-02

門診輸液室安置了具有不同疾病的患者，所以輸液室患者的數(shù)量較多，環(huán)境較為嘈雜并且人員的流動(dòng)性較大，而且輸液室的護(hù)士還肩負(fù)著醫(yī)院急診急救的工作，所以輸液室的護(hù)理差錯(cuò)要比病房多。此研究探討分析了我院輸液室出現(xiàn)的25例護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)總結(jié)了護(hù)理的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院輸液室每天平均接收280例患者，從2012年6月至2014年6月我院共發(fā)生25例護(hù)理差錯(cuò)，其中2012年6月至2013年6月出現(xiàn)15例，2013至7月至2014年6月出現(xiàn)10例。

1.2 方法

分析總結(jié)我院近3年輸液室出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)類型、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間，工作年限不同的護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的幾率，并分析其原因總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分率表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院輸液室出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)主要包括以下類型：醫(yī)囑抄寫錯(cuò)誤、收錯(cuò)藥品、提前拔針、加錯(cuò)藥、注射錯(cuò)誤、換錯(cuò)藥以及液體外滲，表1為各類差錯(cuò)發(fā)生的情況；25例護(hù)理差錯(cuò)中白班時(shí)發(fā)生15例（60.0%），小夜班出現(xiàn)8例（32.0%），大夜班出現(xiàn)2例（8.0%）；工作年限不同的護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的情況見表2。

3 討論

3.1 護(hù)理差錯(cuò)原因分析

本組調(diào)查結(jié)果顯示：（1）護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要因素為醫(yī)囑抄寫錯(cuò)誤，其占總差錯(cuò)率的24.0%，主要是因?yàn)樽o(hù)士在對(duì)醫(yī)囑的抄寫時(shí)為認(rèn)真核對(duì)潦草、模糊的字體，沒對(duì)醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題及時(shí)反映給醫(yī)生，只是依據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理；（2）收錯(cuò)藥品占16.0%，主要是因?yàn)樽o(hù)士對(duì)藥品核對(duì)不夠嚴(yán)格，未對(duì)醫(yī)生漏開藥、錯(cuò)開藥以及藥房發(fā)錯(cuò)藥等情況進(jìn)行及時(shí)的查對(duì)，未依據(jù)注射單查對(duì)收取藥物，造成藥物少收、錯(cuò)收或多收等情況；（3）25例護(hù)理差錯(cuò)中，提前拔針占有5例，其主要原因歸于護(hù)士的責(zé)任心不夠強(qiáng)，工作態(tài)度不夠認(rèn)真，未對(duì)患者的輸液卡、瓶簽序號(hào)以及注射單進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)，特別是遇到患者急于拔針的情況；（4）加錯(cuò)藥多事因?yàn)樽o(hù)士沒能將全部精力集中在工作上造成，例如將ml錯(cuò)看成mg，還有護(hù)士工作能力較低，相關(guān)藥物知識(shí)不足，對(duì)藥物劑量之間的換算不清楚以及未核對(duì)有關(guān)藥品換了包裝劑量等；（5）在輸液時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)患者共同用一個(gè)輸液架的情況，當(dāng)家屬多次催促，造成護(hù)士容易忽視對(duì)信息的核對(duì)，此外，由于患者較多，會(huì)出現(xiàn)患者姓名讀音類似的情況，這樣在較為嘈雜的輸液室內(nèi)就容易導(dǎo)致護(hù)患之間呼叫應(yīng)答誤聽，進(jìn)而導(dǎo)致注射錯(cuò)誤；（6）換錯(cuò)藥主要是因?yàn)樽o(hù)士對(duì)使用同一種藥物的患者未能及時(shí)核對(duì)其信息，加之患者多次催促造成；（7）體液外滲是由于注射儀器破損，護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致。統(tǒng)計(jì)資料顯示，25例差錯(cuò)中，15例（60.0%）發(fā)生在白班，8例（32.0%）發(fā)生在小也班，2例（8.0%）發(fā)生在大夜班，對(duì)其原因進(jìn)行分析，9點(diǎn)至13點(diǎn)為收藥、注射、換藥和拔針的高峰期，而16點(diǎn)至18點(diǎn)為另一個(gè)高峰期，在傳統(tǒng)的排班模式中，12點(diǎn)至13點(diǎn)以及17點(diǎn)至20點(diǎn)這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)僅有3至4名護(hù)士值班，同時(shí)還要有1至2名護(hù)士肩負(fù)急救急診任務(wù)，所以人力不夠，容易導(dǎo)致疏漏。通過以上分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生差錯(cuò)的主要原因在于未能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，而噪雜的環(huán)境以及護(hù)理人員不足時(shí)造成差錯(cuò)的間接原因。

3.2 防范措施

3.2.1 完善規(guī)章制度 出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)大多是因?yàn)樽o(hù)理人員技術(shù)水平低、專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)、責(zé)任心不夠?qū)е耓1]。護(hù)理制度和各種操作規(guī)程是通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累而來，因此在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)制度和規(guī)程，對(duì)各項(xiàng)信息進(jìn)行詳細(xì)審查，不要依據(jù)個(gè)人的主觀經(jīng)驗(yàn)行事，嚴(yán)格遵照三查七對(duì)。護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作的監(jiān)督和檢查，保證各項(xiàng)制度得到落實(shí)，另外對(duì)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)其職業(yè)教育，使其能夠嚴(yán)格遵守規(guī)章制度處理問題。

3.2.2 科學(xué)管理，改善輸液室布局 輸液室環(huán)境較為嘈雜，患者流動(dòng)性大，有關(guān)報(bào)道指出，大約有50%以上的患者對(duì)治療環(huán)境提出過問題，所以應(yīng)改善輸液室內(nèi)的布局，依據(jù)患者的需求，安排合理的床位，實(shí)施科學(xué)管理，將患者按照不同類型進(jìn)行分類治療，也便于醫(yī)護(hù)人員觀察、治療，在輸液室內(nèi)配備電腦，方便醫(yī)生規(guī)范的輸入相關(guān)信息，也利于護(hù)理抄寫，減少差錯(cuò)的發(fā)生率[2]。

3.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理部門應(yīng)不斷加強(qiáng)安全意識(shí)教育，定期學(xué)習(xí)和檢驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，提出解決方案，進(jìn)而消除安全隱患。建立較為完善的輸液、信息查對(duì)流程，監(jiān)督護(hù)士的執(zhí)行情況；從細(xì)節(jié)入手，對(duì)各種護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，將隱患消除在源頭。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力，讓其在不斷的實(shí)踐、監(jiān)督、檢驗(yàn)中強(qiáng)化各種流程，從而能嫻熟的掌握各種技巧，提升自身的工作信心。

3.2.4 合理分配工作人員 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)與傳統(tǒng)的排班模式有一定的關(guān)系，護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)各部門的工作特點(diǎn)，合理的分配人力資源，在工作的高峰期應(yīng)加派護(hù)士，而在收藥、加藥等關(guān)鍵崗位應(yīng)安排工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，以防差錯(cuò)的發(fā)生[3]。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)士思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的職業(yè)責(zé)任感以及較好的思維方式，拋棄固有的慣性思維，學(xué)會(huì)聚精會(huì)神、排除外界環(huán)境干擾。通過高年資護(hù)士言行舉止帶動(dòng)和感染年輕的護(hù)士。加強(qiáng)帶教培訓(xùn)，通過優(yōu)秀帶教老師的培訓(xùn)不斷的增強(qiáng)護(hù)士的工作能力。

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