老年性髖部骨折術后精神障礙的原因分析及護理

沈云

【摘要】目的：探討術后精神障礙在老年性髖部骨折患者術后發生原因及有效的護理措施。方法：收集本科手術治療436例老年性髖部骨折患者術后出現術后精神障礙 28例的臨床資料，對相關原因進行了總結，采取了相應的護理對策。結果：針對其因素采取相應治療和護理措施，臨床效果比較滿意。患者均痊愈。結論：針對病因積極采取預防與治療措施，并采取綜合的護理措施可預防和減少老年性髖部骨折術后精神障礙的發生，縮短治療時間。

【關鍵詞】老年性髖部骨折；術后精神障礙；原因；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0400-01

術后精神障礙 （Postoperativepsyehonosema，POP）是指術前無精神異常者在術后數天內發生的一種可逆的和波動的急性精神紊亂綜合征[1]。本人所在科自2010年6月-2012年6月手術治療老年性髖部骨折患者436例，其中28例患者出現術后精神障礙，經積極治療和護理，患者均痊愈。現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2010年 6月～2012年 6月我院骨科手術治療老年髖部骨折共 436例，男198例，女 238例；年齡 65～99歲，平均76歲；其中，股骨粗隆問骨折切開復位內固定術 269例，全髖關節置換68例，股骨頭置換99例 。并發術后精神障礙28例。本組28例中，男12例，女16例，年齡71～84歲，平均74.6歲。術前這些患者均排除老年性癡呆和精神性障礙病史。

1.2 診斷依據

經體格檢查及顱腦CT掃描，排除有神經系統癥狀與體征者，全部病例均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版修訂本（CCND-3）中軀體疾病所致精神障礙診斷標準。

1.3 臨床表現

28例患者于術后 1～7d內突然發病 ，表現為意識恍惚，極度煩躁不安、拉扯被子、拔除輸液器和拔導尿管，拉扯切口引流管。并伴有不同程度的幻覺、幻聽、幻視及被害妄想，拒絕各種治療，甚至有傷人或自傷行為[2]，伴有晝輕夜重的現象。

2結果

積極治療合并疾病，重視心理支持及營養支持，術后有效鎮痛，預防與處理低氧血癥，保障充分睡眠等綜合治療和護理，可有效緩解老年骨折患者術后精神障礙癥狀，減少其發生率[3]。經積極治療和護理后，本組所有28例3～10d內癥狀均得到控制。

3討論

譫妄是腦功能暫時性機能障礙，可導致死亡，能夠引起康復延遲、并發癥增多、住院天數延長和醫療費用增加等，嚴重時甚至影響患者出院后的生活質量。術后譫妄其確切的病理機制尚不完全清楚，有學者研究其發病機制，是多種因素的綜合作用，主要和以下因素密切相關。

3.1譫妄病因

3.1.1年齡因素 通過筆者所在醫院本次研究發現，年齡越大發生譫妄的幾率越大，與其他研究結果表明在術后譫妄患者中高齡是譫妄的危險因素相一致[4]。

3.1.2健康狀況ASA評價患者身體狀態不佳者（ASA≥2）術后譫妄的患病率較高[6]。健康狀況越差，老年患者髖部手術術后越容易出現譫妄，表明機體代償能力和應激能力下降與譫妄發生有關。

3.1.3內環境紊亂 患者術前術后貧血、低蛋白血癥及Na+、K+等電解質紊亂或葡萄糖代謝紊亂，在術后也可促使譫妄發生[7]。

3.1.4麻醉方式及藥物因素 本研究中，全麻患者發生多于椎管內麻醉患者。推斷其原因可能是多種藥物及多種因素作用的結果。

3.1.5手術刺激及術后疼痛 手術損傷越大、手術時間越長，越容易出現譫妄，術后疼痛越重和失眠時間越長，越容易出現譫妄，這可能與手術的應激反應以及失眠導致大腦代謝紊亂誘發或加重譫妄。

3.2預防與護理

3.2.1積極治療原發病

對患者進行全面評估，評估患者的心理狀態、身體功能，從術前開始積極治療并發病，如抗感染、糾正酸堿平衡及電解質紊亂、心力衰竭，治療肺部疾病。

3.2.2 心理護理

術前鼓勵患者正確面對手術風險，增強患者對未來高質量生活的渴望和手術成功的信心；麻醉前要做好充分的解釋工作，告知患者術中可能會出現的操作聲響、體位變化 、不適感覺 ；及時與家屬溝通，取得家屬的配合，鼓勵家屬陪伴，主動關心患者，減輕患者孤獨感和焦慮感；告誡家屬不要大聲呵斥患者，不要在患者面前展現不愉快，避免患者情緒波動。

3.2.3 嚴密觀察病情變化

密切觀察和記錄患者的意識、體溫、呼吸、循環、術中及術后嚴密監測患者生命體征、血氧飽和度，維持呼吸循環功能的穩定及水電解質平衡，及時準確記錄引流液的顏色、量性狀及切口滲血情況，盡量避免低血壓。及時遵醫囑輸入液體或血液制品，補充血容量，保證水電解質平衡，防止酸堿失衡，以減少腦組織缺血缺氧性損傷。

3.2.4 疼痛護理

要根據患者自訴的疼痛情況和患者對疼痛的反應來進行護理，可采用 VAS評分方法在 O～10分讓患者主觀選擇符合自己的疼痛級別，然后及時給予藥物和非藥物鎮痛。

3.2.5 發作期治療及護理

在患者POP發作時，應設專人監護，家屬陪伴。保持病房安靜，盡量將患者移到單人間，消除周圍的雜音，以防加重病情。同時，妥善固定好各種管道，注射時應固定好患者體位，防止折針意外，必要時可給予約束，并遵醫囑用藥和觀察記錄治療護理情況 。

總之，對于老年髖部骨折患者要積極預防術后精神障礙的發生，早期診斷，早期治療，促使患者早日康復。

參考文獻

[1] 肖克明，王大民，陳茁.手術后精神障礙的原因分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（3）：484—485.

[2] 朱瑰麗.老年患者髖部骨折術后并發譫妄24例護理體會[J].蚌埠醫學院學報 ，2OI1，36（7）：789—790.

[3] 陸群央.老年骨折患者手術后并發精神障礙的原因與對策[J].實用 中西醫結合臨床 ，2008，8（3）：79—8O.

[4]Gallinat J，Moller H，MoserRL，eta1.Postoperativedelirium：risktors，prophylaxis and treatment[J].Anaesthesist，1999，48（8）：507-518.

[5]PraticoC，QuattroneD，LucantoT，eta1.Drugsofanesthesiaactingon centralcholinergicsystem maycausepost-operativecognhivedysfunetion MedicalInnovationofChinaVo1.9，No.10Apr.2012

[6]YildizeliB，OzyurtkanM0，BatirelHF，eta1.Factorsassociated withpostoperativedeliriumafterthoracicsurgery[J].AnnThoracSurg，2005，79（3）：1004-1009.

[7] 張承華，麻偉青，楊云麗，等 .老齡患者術后譫妄的發生率及危險因素分析 [J].昆明醫學院學報，2010，31（11）：137—139.