重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹用生大黃治療的效果及護(hù)理

袁玉蘭

【摘要】 目的 觀察生大黃治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的效果及總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法將32例并發(fā)腸麻痹的重癥急性胰腺炎的患者分對(duì)照組（15例）和治療組（17例），對(duì)照組按常規(guī)治療護(hù)理，治療組在基礎(chǔ)上給予生大黃液胃管注入治療。觀察兩組患者的腹痛、腹脹緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，全身炎癥反應(yīng)綜合征改善時(shí)間，住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者腹病、腹脹緩解時(shí)間，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，全身炎癥反應(yīng)綜合征改善時(shí)間，住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯縮短及降低。結(jié)論 從胃管內(nèi)注入生大黃液能有效治療重癥急性胰腺炎引起的腸麻痹。治療過程中輔以護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理，能縮短重癥急性胰腺炎的病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 大黃 腸麻痹 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0380-01

重癥急性胰腺炎是病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高的危重疾病，往往是由胰腺局部病變而引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，繼而發(fā)展為敗血癥和多器官功能障礙綜合征，病死率高達(dá)40%。腸麻痹是重癥急性胰腺炎病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。2007年8月—2010年12月我們對(duì)收治32例重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生大黃治療，并與常規(guī)治療方法的治療效果作比較，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月—2010年12月本科共收治的重癥急性胰腺炎患者32例，其中男22例，女10例，年齡28—72歲，平均（38.0±5.5）歲。將32例患者分為兩組，對(duì)照組15例，治療組17例，兩組在年齡、性別等方面比較。

1.2 方法

對(duì)照組按重癥急性胰腺炎常規(guī)處理原則，給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、禁食、胃腸減壓、應(yīng)用奧曲肽、抑酸劑、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療；治療組在上述治療基礎(chǔ)同時(shí)，給予生大黃100ml胃管注入，保留1小時(shí)左右，每天4次，直到肛門排氣排或排便后逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間，胃腸道功能恢復(fù)（以腸嗚音出現(xiàn)及肛門排氣、排便）時(shí)間，全身炎癥反應(yīng)綜合征改善時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，住院時(shí)間。

2 結(jié)果

治療組腹痛、腹脹緩解時(shí)間，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，全身炎癥反應(yīng)綜合征改善時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短或降低。

3 討論

3.1 生大黃治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的效果分析

腸麻痹是重癥急性胰腺炎較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為76%[1] ，腸麻痹對(duì)重癥急性胰腺炎病理過程的影響是多方面的。腸麻痹是細(xì)菌易位的重要條件，細(xì)菌易位可導(dǎo)致胰腺壞死組織繼發(fā)感染及相關(guān)器官功能衰竭，因此，治療腸麻痹的原則是盡早恢復(fù)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物及細(xì)菌、毒素排泄，恢復(fù)腸粘膜屏障，其對(duì)于阻止疾病的發(fā)展，改善重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后至關(guān)重要。生大黃可促進(jìn)腸道動(dòng)力[2] ，松弛Oddi括肌，可抑制胰酶活性，還可抑制血管道透性，使消化道粘膜屏障由吸收性上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖咝陨掀ぃS護(hù)腸粘膜屏障功能，從而預(yù)防細(xì)菌易位。本組治療組顯示，治療組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間，胃腸道恢復(fù)時(shí)間，全身炎癥反應(yīng)綜合征改善時(shí)間，住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短或降低；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這些改善得益于生大黃能促進(jìn)腸道動(dòng)力及其防治腸道功能衰竭的作用。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格制備生大黃液，細(xì)心操作，密切觀察患者病情變化，做好患者心理護(hù)理，其能縮短重癥急性胰腺炎的病程，減輕患者的痛苦，具體的護(hù)理注意事項(xiàng)包括以下內(nèi)容。

3.2 護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 因劇烈腹痛、明顯腹脹常使患者輾轉(zhuǎn)不安，而且起病急，病情變化快，給患者造成很大的心理壓力。部分患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)，甚至出現(xiàn)悲觀、消沉情緒。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過程，幫助患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。耐心講解禁食和從胃管注藥的目的、意義，以便取得患者的配合。

3.2.2 用藥護(hù)理○1嚴(yán)格制備生大黃液配制方法為：生大黃100g加開水200ml，浸泡1小時(shí)，溫度保持在38-40℃。注意保證生大黃液的有效藥液濃度、溫度及量的準(zhǔn)確性[2] 。○2鼻飼的護(hù)理給予患者取半臥位，同抽胃液，排空胃腔，緩慢從胃管注入生大黃100ml，每天4次，并夾管1小時(shí)。

3.2.3 密切監(jiān)測(cè)病情變化重癥急性胰腺炎的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，病情發(fā)展快。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者各器官功能監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及尿量變化；服用生大黃液后，觀察患者腹痛、腹脹有無緩解，腹痛的部位、性質(zhì)、程度、腹肌緊張度，局部壓痛的范圍及腸嗚音情況，觀察患者嘔吐物和大便顏色、性狀、量的變化，并及時(shí)做好記錄。

參考文獻(xiàn)

[1] 王興鵬，重視腸道衰竭在重癥急性胰腺炎發(fā)病中的作用，中華消化雜志，2002，22（8）：526。

[2]陸利生，胃管注入大黃湯解除急性胰腺炎病人腹脹的臨床研究，護(hù)理研究，2006，20（5H）：1171-1172。