探討青光眼手術聯合藥物治療新進展及療效

張大平

【摘要】 目的 研究分析手術聯合藥物治療青光眼的臨床療效。方法 整理收集2013年1月～2014年1月我院收治的青光眼患者46例（50眼）， 隨機分成對照組23例（25眼）給予單純手術治療， 研究組23例（25眼）在手術的基礎上使用藥物聯合治療， 記錄兩組患者治療前后眼壓、F-VEP波峰值的變化情況及視力提高率和治療總有效率。結果 研究組患者治療后眼壓為18.24 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， F-VEP波峰值為101.24 ms、視力提高率為91.30%、治療總有效率為95.65%， 均顯著優于治療前， 且治療后研究組顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過手術聯合使用藥物治療青光眼能顯著改善眼壓和F-VEP波峰值并提高視力和治療總有效率。

【關鍵詞】 青光眼；手術治療；藥物治療

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0367-01

青光眼是由于眼壓升高進而導致視神經受損及視野缺損的不可逆性致盲眼病。近年來青光眼的發病率呈現顯著的上升趨勢， 視力下降嚴重影響患者生活質量甚至增加失明的風險， 因此臨床通過科學有效的方式阻止病情惡化提高視力有著重要的臨床應用價值。目前臨床通過阻止視神經損害來保存患者殘余視力功能， 本研究通過手術聯合藥物治療青光眼取得了顯著的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院就診接受治療青光眼患者46例（50眼）， 隨機分成研究組和對照組， 每組23例， 其中研究組男13例（15眼）， 女10例（10眼）， 年齡38～77歲， 平均年齡（45.97±4.21）歲， 對照組男12例（13眼）， 女11例（12眼）， 年齡43～78歲， 平均年齡（47.55±4.23）歲， 其中開角型青光眼28例， 閉角型青光眼22例， 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予單純手術方法治療：小梁切除術配合周邊虹膜切除術， 通過手術以角鞏膜緣為高位結膜瓣， 形成一個梯形， 邊長大約在4 mm×5 mm， 厚度1/2～2/3左右的鞏膜瓣；角鞏緣內0.5 mm， 垂直穿角鞏膜約2.5 mm， 使房水排出；小梁切除術， 做1.5 mm×3.5 mm的切除；鞏膜瓣回復， 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2～3針；筋膜囊間斷4針縫合， 去掉部分筋膜。用可吸收線（用8-0）縫合， 后球結膜下注射2 mg慶大霉素、3 mg地塞米松。研究組患者在手術后靜脈滴注10 ml川芎嗪注射液加0.9%氯化鈉注射液250 ml， 1次/d， 彌可保500 μg， 3次/d， 15 d為1個療程[1]， 記錄兩組患者治療前后眼壓、F-VEP波峰值的變化情況及視力提高率和治療總有效率。

1. 3 療效標準 顯效：視力提高≥2行以上， 視野擴大5°以上， 眼壓<15 mm Hg；穩定：視力提高1行和視野不變或擴大≤5°， 眼壓15～21 mm Hg；無效：治療前后視力、視野無變化， 眼壓>21 mm Hg?？傆行?（顯效+穩定）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（X±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療后眼壓為18.24 mm Hg， F-VEP波峰值為101.24 ms、視力提高率為91.30%、治療總有效率為95.65%， 均顯著優于治療前， 且治療后研究組顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

青光眼產生的原因主要是病理性高眼壓導致視野的缺損及視神經的損害， 表現為眼內壓持續或間斷性升高， 當其升高的水平超過眼球所能耐受的程度， 會損害眼球各部分的組織及視功能[2]。手術單純治療能使眼壓降低， 但不能使眼睛視力功能得到最大恢復， 手術和藥物的聯合治療對視力、視野的恢復有明顯幫助[3]。在手術中小梁切除術作為慮過性手術的一種， 在現代眼科技術支持下， 手術成功率達到80%～90%， 然而某些難治性青光眼時， 慮過性手術成功率仍很低[4]。對于青光眼慮過性手術失敗的原因， 中西醫都有很深刻的認識。藥理學試驗中， 已經證明川芎嗪中的Ca2+拮抗劑特性， 可使微血管擴張， 改善微循環， 減少紅細胞聚集， 降低血栓形成， 彌可保中的維生素B12參與腦細胞和脊柱神經元胸腺嘧啶核苷的合成， 促進葉酸的利用和核酸代謝， 有效提高軸突的運輸以及再生能力， 促進髓鞘中卵磷脂的合成[5]， 從而修復受損的視神經纖維， 阻止青光眼性視野惡化和促進視野的改善。

由此可見，治療青光眼采取手術聯合藥物治療可以達到患者治療后眼壓顯著降低、F-VEP波峰值顯著降低的效果，同時也表明青光眼患者給予手術聯合藥物治療是一種安全有效的治療方法， 值得在眼科臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 郁佳， 陶黎明， 王劍鋒， 等. 持續高眼壓狀態下的青光眼手術治療. 蚌埠醫學院學報， 2007， 32（9）：408-410.

[2]鐘麗欣， 成霄黎. 晚期青光眼術后聯合藥物治療療效觀察. 內蒙古醫學雜志， 2009， 41（4）：440-441.

[3]陳新宇， 劉曉宇， 潘孫強. 手術聯合彌可?？诜委熗砥谇喙庋鄣寞熜в^察. 中國實用眼科雜志， 2004， 6（6）：112-113.

[4]魏曉月， 王永淑， 李文利， 等. 小梁切除聯合羊膜移植術治療青光眼療效分析. 中國當代醫藥， 2009， 16（8）：17.

[5]竇學軍， 胡麗芳. 抗瘢痕形成藥物在青光眼手術中的應用技術. 實用醫技雜志， 2007， 14（22）：2999-3000.