消旋卡多曲治療呼吸道感染引起的急性腹瀉療效觀察

龐明江

【摘要】 目的 觀察消旋卡多曲顆粒治療呼吸道感染引起的急性腹瀉的療效及安全性。方法 2012年10月-2014年4月收治的120例因呼吸道感染引起的腹瀉患兒，隨機分為治療組和對照組各60例。對照組在治療原發病的基礎上給予媽咪愛口服，治療組在對照組的基礎上給予消旋卡多曲顆粒。治療3天后觀察療效。結果 治療組大便性狀恢復時間（3.1±1.4）d較對照組（4.8±1.3）d縮短（t=5.41，p<0.01），治療組大便次數恢復恢復時間（2.5±1.5）d較對照組（3.8±1.7）d縮短（t=3.65，p<0.01）大便常規檢查恢復時間（2.2±1.5）d較對照組（4.2±1.4）d縮短（t=6.24，p<0.01）；對照組總有效率92.9%，對照組總有效率51.7%，差異（x2=26.12，P<0.01）有統計學意義。結論 消旋卡多曲治療呼吸道感染引起的急性腹瀉病療效顯著，安全性好，無不良反應。

【關鍵詞】 消旋卡多曲 ； 呼吸道感染 ； 急性腹瀉

【中圖分類號】R720.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0360-01

呼吸道感染是兒科常見病、多發病，患病治療后易出現急性腹瀉，引起脫水、電解質紊亂、營養不良，導致病情加重，治療困難。因此在治療呼吸道感染的同時治療腹瀉顯得尤為重要，2012年10月～2014年4月我科利用消旋卡多曲治療呼吸道感染引起的急性腹瀉，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年4月我單位收治因呼吸感染引起腹瀉的患兒120例，其中毛細支氣管炎81例、支氣管肺炎30例、中耳炎4例、化膿性扁桃體炎3例、支氣管炎3例；男76例、女44例；年齡為40d～2歲，<6個月40例、6個月～1歲59例、1歲～2歲21例。大便為稀水樣便、蛋花樣便、稀黃粘液便，大便<10次/d的105例，>10次/d的16例。大便常規檢查為脂肪球、或少量白細胞、或無白紅細胞。入院前均無腹瀉，住院治療后3～5天后出現腹瀉，全部病例均符合急性腹瀉病的診斷標準[1]。按入院日期隨機分為治療組和對照組各60例，兩組患兒在性別、年齡、體重、病情、病因等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性，見表1。

1.2治療方法 兩組均在治療原發病的基礎上對照組加入媽咪愛（北京韓美藥品有限公司）口服，一次1/2包，2次/d。治療組加用消旋卡多曲顆粒（杜拉寶，四川百利藥業有限公司），每次1.5 mg/Kg，3次/d，一天總量<6 mg/kg，溫開水餐前沖服。同時給予低乳糖飲食，兩藥連用3-5天，然后觀察療效。

1.3觀察方法 給藥前后分別記錄患兒的腹瀉次數、糞便的性狀、大便量。檢查治療后的糞便常規。記錄可能與藥物有關的不良反應。

1.4療效判定標準[2] 顯效：48-72小時內糞便性狀及次數恢復正常全身癥狀消失。有效：治療72小時內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72小時內糞便性狀及次數無明顯改善，甚至惡化。

1.5統計學分析 計量次料采用X±s描述，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1兩組有效率比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，結果見表2。

3 討論

急性腹瀉病是指大便次數的增加和性狀的改變，是兒科常見病、多發病，病程在2周以內，發病率僅次于肺炎；主要是腸道內外病因引起；目前由呼吸道感染引起的腹瀉病尤為突出。在臨床上經常出現：患有呼吸道感染的嬰幼兒，經抗生素治療3-5d后出現水樣腹瀉。呼吸道感染引起的急性腹瀉的原因可能有以下幾個方面：患兒咽下的痰液含有大量的病毒、細菌，侵犯腸粘膜，使絨毛細胞變性、壞死脫落，雙糖酶活性下降，乳糖吸收不良，引起滲透性腹瀉；細菌產生的毒素，刺激前列腺素合成增加，使腺甘酸環化酶活性增強，CAMP含量增高，腸粘膜細胞分泌功能亢進，吸收減少，同時痰液刺激腸壁加速蠕動，引起腹瀉；抗病毒、抗生素藥物直接作用，引起腸粘膜損害，腸上皮細胞纖毛萎縮及細胞內酶的活性降低，或者與腸道內膽汁結合，使脂肪吸收減少，腸內容物增加，引起吸收障礙性腹瀉；抗生素在殺死有害細菌的同時，還損害腸道內的有益菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、產氣夾膜桿菌大量繁殖，打破了腸粘膜的微生態平衡，破壞了微生態對機體粘膜的屏障與保護作用。由于以上原因，導致腸道功能紊亂、分泌亢進、吸收減少、蠕動加快引起急性水樣腹瀉。

腹瀉病最理想的治療方法是在不減慢腸蠕動的情況下，抑制腸壁細胞對水份和電解質的過度分泌而不影響腸道的吸收功能。本組資料中采用口服消旋卡多曲顆粒治療呼吸道感染引起的急性腹瀉，結果顯示治療組與對照組相比，治療組大便性狀恢復正常時間（3.1±1.4）d較對照組（4.8±1.3）d縮短（t=5.41，p<0.01），治療組大便次數恢復恢復正常時間（2.5±1.5）d較對照組（3.8±1.7）d縮短（t=3.65，p<0.01）大便常規檢查恢復正常時間（2.2±1.5）d較對照組（4.2±1.4）d縮短（t=6.24，p<0.01）；治療組總有效率92.9%，對照組總有效率51.7%，差異（x2=26.12，P<0.01）有統計學意義。消旋卡多曲是一種新型的治療腹瀉的良藥。它通過作用于腸道神經局部位點來減少腸道液體分泌，促進水鈉吸收[3]。它是一種特殊的腸道腦腓肽酶抑制劑，是Thiorphan的前體，具有良好的親脂性，口服吸收后迅速水解為Thiorphan，發揮抗腦腓肽酶的作用，維持腦腓肽水平，增加了阿片物質的作用，激活了腸道阿片的受體，使細胞的cAMP處于低水平，減少毒素和炎癥反應造成的腸道水份和電解質的高度分泌，減少排便次數和推遲腹瀉發生的時間，且對腸道蠕動和腸道基礎分泌無影響，不影響腸道運動和物質轉運吸收功能。口服消旋卡多曲不透過血腦屏障，為外周腦腓肽酶選擇性、可逆性抑制劑；僅抑制血漿中腦腓肽酶，不影響中樞神經系統腦腓肽酶的水平，故無中樞神經系統的副作用，對中樞神經系統無興奮或鎮痛作用，無成癮性[4]。媽咪愛為細菌類微生態制劑，即時止瀉效果并不好，臨床上治療急性腹瀉不作為常規用藥。但是媽咪愛含有人體腸道需要的正常糞鏈球菌、枯草桿菌及多種微生物和微量元素，口服后可通過調整微生態環境，抑制有害菌和腐敗菌的生長，減少毒素的產生，起到恢復正常的腸功能作用，其中糞鏈球菌能在腸道中迅速定植，繁殖力強，消耗過氧化氫，促進以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長，使紊亂的菌群恢復正常，同時枯草桿菌能產生溶菌酶和消化酶，可幫助小腸消化吸收功能的恢復。單獨應用主要恢復正常腸道菌群的生態平衡，起到生物屏障作用，抵抗病原菌的侵害。因此對于腸道菌群失調引起的腹瀉補充益生菌，恢復腸道正常菌群，臨床應用收到良好效果[5]。因此兩藥聯用具有協同作用。

本文結果顯示，120例因呼吸道感染引起的腹瀉患兒中， 60例口服消旋卡多曲顆粒的治療組患兒在大便次數及性狀的恢復時間上明顯短于60例單獨口服媽咪愛的對照組。兩組療效比較，治療組顯效率、總有效率均明顯優于對照組?？诜ǘ嗲欣谛∧c絨毛上皮細胞的修復，有效宿短病程，加快疾病的恢復，且用藥其間未見與消旋卡多曲顆粒有關的藥物不良反應。因此，消旋卡多曲治療呼吸道感染引起的腹瀉效果好，使用安全，口感好，兒童順應性好?？膳c微生態調節劑、抗生素、腸道粘膜保護劑等同時服用，無須間隔時間，服用方便，適用年齡范圍廣，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1290-1294.

[2] 方鶴松.小兒腹瀉病診斷治療的進展[J].中國兒童保健雜志，1999，17（3）：172.

[3] Forthing MJ.Novel Largets for the control of secretory dlarrhea [J].Gut，2002.50（3）：15-18.

[4] 鄭 偉 秦永平.消旋卡多曲分散片人體相對生物利用度研究[J].現代預防醫學，2007，34（1）：875-876.

[5] 梁秀安.微生態制劑預防兒科ICU抗生素相關性腹瀉的臨床觀察[J].中國微生態雜志.2005，17（5）：385-387.