彩超在膽囊息肉樣病變診斷中臨床意義的研究

劉彥麗

【摘要】 目的探討彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義，分析膽囊息肉樣病變不同的病理類型所對應的聲像圖特征，為膽囊病變的早期診斷提供臨床影像學依據。方法分析2013年1月30日～2014年5月30日我院80例膽囊息內樣病變患者的彩色超聲聲像圖，分析不同病理類型病變對應的聲像圖特征和病灶的直徑規律。結果膽固醇性息肉、膽囊腺肌瘤的直徑大多<10mm，膽囊腺瘤、膽囊癌的直徑大多>10mm。阻力指數（RI）>0.80 時可判斷良、惡性病變，且阻力指數在鑒別膽囊良、惡性息肉樣病變方面有重要意義，但超聲顯示的血流形態在良、惡性腫瘤的鑒別方面不明顯。結論彩色多普勒超聲可顯示膽囊息肉樣病變病灶的直徑大小，為膽囊病變的早期診斷提供參考。

【關鍵詞】 膽囊息肉；彩色多普勒超聲儀；良性腫瘤；惡性腫瘤

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0347-01

膽囊息肉樣病變是膽囊增生性疾病，常表現為膽囊壁向膽囊腔內突起，但病灶常為局限性病變。隨著醫學影像技術的不斷發展和彩色多普勒超聲儀的廣泛應用，膽囊息肉樣病變的檢出率也逐漸提高[1] 。彩色多普勒超聲儀可靈敏而準確地檢測到膽囊息肉樣病變的存在，不但可以幫助醫生提高對膽囊病變、炎性病變的認識，還可早期發現膽囊癌，為膽囊惡性腫瘤的早期診斷提供依據。

本研究對80例膽囊息肉樣病變患者的彩色超聲聲像圖進行分析，總結不同病理類型病變對應的聲像圖特征和病灶的直徑規律，探討彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義，為膽囊病變的早期診斷提供臨床影像學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月30日～2014年5月30日我院80例膽囊息肉樣病變患者，其中男45例，女35例，年齡26～80歲，平均（41.2±2.4）歲，發病年齡呈現出年輕化的趨勢。病變類型：膽囊膽固醇性息肉40例，膽囊腺肌增生10例，膽囊腺瘤15例，早期膽囊癌5例。所有患者膽囊病變的病理類型均由手術后取病理標本證實；主要癥狀：42例患者存在不同程度的右上腹隱痛，18例患者為體檢時發現膽囊部位有占位性病變。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用PHLIPIS HD7及Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，配有腹部探頭，探頭頻率為2.5～7.5MHz。

1.2.2 檢查方法要求患者禁食8h以上且晨起空腹。若滿足此條件但膽囊仍顯示不清或腹部有大量氣體無法準確觀察膽囊時，可囑患者食用素食3d后再行檢查。患者取平臥位或左側臥位，以凸陣探頭在患者腹部進行檢查，直至患者的膽囊腔被清晰顯示出來。仔細觀察息肉的大小、形態、病灶基底與膽囊壁的連接情況等，并觀察息肉內的血流狀況。檢測病灶的頻譜形態，若顯示的是動脈頻譜則應測量阻力指數。檢查時應根據血流狀況適當調整彩色超聲儀的脈沖頻率，以便更好地顯示血流狀況。

2 結果

病理類型不同的膽囊息肉樣病變的超聲影像特征也不相同，總結病灶的直徑及彩色多普勒超聲聲像特征如下。

2.1 80例患者的膽囊息肉樣病變病灶直徑比較膽固醇性息肉、膽囊腺肌瘤的直徑大多<10mm，膽囊腺瘤、膽囊癌的直徑大多>10mm。

2.2 80例患者膽囊息肉樣病變的超聲聲像血流狀況阻力指數（RI）>0.80時可判斷良、惡性病變，且阻力指數在鑒別膽囊良、惡性息肉樣病變方面有重要意義，但超聲顯示的血流形態在良、惡性腫瘤的鑒別方面不明顯。

3 討論

本研究顯示，膽囊膽固醇性息肉共30例，彩色超聲聲像圖只有4例顯示出病灶中有點狀血流，超聲頻譜全部顯示為靜脈頻譜，無動脈頻譜。10例膽囊腺肌增生癥患者中，僅2例顯示點狀血流和靜脈頻譜。1例膽囊腺瘤中有8例未顯示血流狀況，5例顯示點狀血流，2例顯示條狀血流，超聲頻譜顯示3 例動脈、7例靜脈，阻力指數（RI）為0.39～0.80。5例膽囊癌中可見彩色血流，且點狀條狀均存在，5例均顯示為動脈頻譜，阻力指數為0.61～0.82。以上數據表明，超聲顯示的血流形態在良、惡性腫瘤的鑒別方面意義不大，但阻力指數>0.80 時可判斷良、惡性病變，且阻力指數在鑒別膽囊良、惡性息肉樣病變方面有重要意義，可為臨床提供參考。聲像圖顯示膽囊息肉樣病變的病理類型包括膽固醇性息肉、膽囊腺肌樣增生、膽囊腺瘤及早期膽囊癌。其中腺瘤有可能發展成惡性腫瘤，因此被稱為真性息肉[2] 。膽固醇性息肉是由于膽固醇代謝紊亂造成的，膽固醇代謝紊亂會導致膽汁中膽固醇含量增高并沉

積于膽囊，因此膽囊黏膜表面會形成突出的黃色小結節，這是臨床上最常見的類型，其直徑大多<10mm。但直徑的大小只能進行參考，并不能作為診斷的直接依據。膽囊腺肌樣增生癥的成因是膽囊內長期壓力過高導致黏膜、黏膜下層和肌層形成一個竇狀區域，膽汁常淤積于此處而形成上皮呈腺樣增生。膽囊腺瘤可以惡變，所以應引起醫生和患者足夠的重視[3] 。

綜上所述，膽囊息肉樣病變的病灶直徑大小和阻力指數的測定對于鑒別良惡性病變有重要的指導意義。血流狀況對診斷是否有價值尚不能定論，因為還需要大量的樣本研究證實。總之，彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變有重要的診斷價值，可在一定程度上指導臨床治療，可以在膽囊部位的診斷中發揮作用。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 第6 版. 北京：人民衛生出版社，2008：585- 587.

[2]程怡，岳梅，孟洋. 彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價值[J]. 中國全科醫學，2008，11（8）：699- 701.

[3]徐智章. 現代腹部超聲診斷學[M]. 北京：科學出版社，2007：245- 236.