分析影響踝關節骨折脫位與創傷性關節炎的因素

劉敬祥

【摘要】 目的 分析影響踝關節骨折手術治療后創傷性關節炎發生的相關因素。方法 整理收集2005年1月～2010年1月我院共實施踝關節手術128例，通過隨訪發現創傷性關節炎17例。結果 綜合評價結果分為優、良、差三級，其中優36例，良77例，差15例。結論 為了避免創傷性關節炎的發生應在踝關節手術中做到解剖復位準確、選擇適當手術方式、及時進行手術治療以及注意是否有其他疾病。

【關鍵詞】骨折；踝關節；創傷性關節炎

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0329-01

踝關節骨折脫位是最常見的骨折之一，且多發生在青壯年，治療時應對移位的踝關節骨折部位進行精確地恢復其正常解剖形態，修復韌帶組織，并進行固定及功能訓練，恢復負重和行走能力。盡管手術后大部分患者皆可獲得滿意的療效，但是仍有部分患者出現創傷性關節炎。我院自2005年1月～2010年1月，共實施踝關節手術128例，出現創傷性關節炎17例，占13.3%。現報告如下。

1材料與方法

一般資料 本組128例，男88例，女40例；年齡16～76歲，平均43.2歲。Danis-Weber分型[1] ：根據傷者首次X線表現，A型52例，B型56例，C型30例。新鮮骨折106例， 陳舊性骨折22例。術前X線檢查66例有距骨大于4mm的移位，其中外移33例，內移30例。內踝骨折35例，外踝骨折40 例，內、外踝雙骨折43例。128例中后踝骨折28例。傷后 6個月X線顯示不愈合者8例，骨畸形愈合者12例。

手術方法 128例中，內、外踝骨折用鋼板螺釘固定22例，單純用螺釘固定66例，張力帶鋼絲固定25例，15例下脛腓韌帶聯合施用拉力螺釘，行切開復位內固定者 112例，16例行踝關節融合。

隨訪情況 本組隨訪12～124個月，平均56個月。術后6個月內，平均每月隨訪一次。6個月后，每3個月隨訪一次。待骨愈合后，開始負重行走時，進行臨床檢查踝關節功能、疼痛癥狀，記錄主被動活動度及關節不穩定情況。

2 結果

根據患者活動、行走、疼痛、X線檢查、距下關節和踝關節功能情況將治療結果分為優、良、差三級：優36例，功能正常或接近正常，X線顯示骨折解剖復位并愈合， 關節無脫位；良77例勞累后踝關節輕度不適，背伸跖屈受限在8度以內；差15例，踝關節出現疼痛癥狀，X線顯示骨折解剖復位、愈合不完全。術后17例患者出現踝關節負重疼痛，其中5例嚴重疼痛，運動受限11例，關節不穩定8例，踝關節背伸平均3度，屈平均4度。

3 討論

踝關節骨折脫位出現創傷性關節炎的主要表現為關節疼痛，并出現活動受限癥狀，發病過程緩慢。患者一般在靜止時感覺疼痛，活動后疼痛癥狀緩解，但活動加劇又會出現疼痛，陰雨天疼痛感加劇。嚴重者出現肢體肌肉萎縮、關節膨大。

3.1創傷性關節炎的治療：由于各種原因引起的踝關節手術治療不徹底，從而引起踝關節反復扭傷或關節不穩，進而形成關節軟骨變性，最終導致創傷性關節炎。有些晚期創傷性關節炎患者常出現踝關節腫脹、疼痛，并伴有活動受限，嚴重影響患者的工作與生活。所以，對于創傷性關節炎患者應進行必要的治療：

3.2藥物治療 ：目前對于創傷性關節炎應用的醫藥主要應用消炎鎮痛藥，但多用中等劑量的阿司匹林較為安全。另外應用雙氯芬酸鈉、扶他林等，對對緩解癥狀有較好的效果。近年來有文獻報道，長期服用鎮痛劑可加劇關節炎病變，所以不應長期服用。由于皮質激素類藥物能抑制關節軟骨內蛋白多糖的合成，所以應禁用皮質激素類藥物治療關節炎。陳輝等[2] 通過研究證明，對創傷性關節炎患者應用氨基葡萄糖，可發揮其直接抗炎的作用，緩解骨關節炎的疼痛癥狀，改善關節功能，從而阻止關節炎的病程發展。

3.3關節鏡下微創手術治療：隨著外科微創技術的不斷進步，關節鏡技術及器械也得到的飛速發展，由于其手術創傷小、術后恢復快等特點，關節鏡技術也應用于踝關節手術中。在治療創傷性關節炎的過程中通過鏡檢后用關節鏡刨削器對踝關節腔內增生的滑膜、不平整關節軟骨面、纖維束帶和脫落軟骨進行刨削，直至關節軟骨面達到基本平整，從而對踝關節創傷性關節炎進行有限清理。另外通過關節鏡對踝關節進行融合手術，徹底清理脛骨下及其相鄰的距骨面和內外側踝穴表面關節軟骨以及硬化骨，直至松質骨，以加壓固定，保持骨與骨之間的密切接觸和內固定的堅強，達到骨性愈合的保證。研究表明踝關節融合術是治療晚期創傷性關節炎的有效方法。

對于踝關節骨折脫位不但要達到關節面上的解剖對位，更要盡可能的恢復踝關節的生物力學結構，有效的恢復踝關節的功能，從而降低創傷性關節炎的發生。同時提醒患者進行正確的功能恢復鍛煉也是預防創傷性關節炎的有效方法。

參考文獻

[1] 貝朝涌， 林卓峰， 楊志. 踝關節骨折的診斷和治療[J]. 醫學綜述， 2008，14（5）：707～709

[2]陳輝， 王定， 孫金谞等. 氨基葡萄糖治療創傷性膝關節炎的臨床觀察[J]. 中醫正骨， 2009， 21（6）：448～450