椎體成形術在治療脊椎骨質疏松壓縮性骨折中的應用

劉學志

【摘要】 目的：觀察椎體成形術在治療脊椎骨質疏松壓縮性骨折中的應用效果。方法：選取2009年9月-2014年9月本院收治的VCF患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組予傳統內固定術治療，觀察組予PVP治療，比較兩組手術指標、VAS與ODI評分。結果：觀察組各項手術指標（手術時間、出血量、下床時間）均比對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后兩組VAS和ODI評分均低于術前，且觀察組優于對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。結論：椎體成形術治療骨質疏松壓縮性骨折具備恢復時間短、疼痛輕微的優點。

【關鍵詞】椎體成形術；脊椎骨質疏松；壓縮性骨折

【中圖分類號】R473.60 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0322-02

原發性骨質疏松是指骨量減少或者骨微觀結構退化導致骨脆性增加而發生骨折的全身代謝性骨骼疾病，脊椎骨質疏松壓縮性骨折（VCF）是骨質疏松癥中常見并發癥，嚴重者甚至出現脊髓損傷，影響患者勞動能力及其生活質量[1] 。為此本研究選取50例VCF患者行椎體成形術（PVP）治療，并與50例行內固定術治療的患者進行對比，結果報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選自2009年9月-2014年9月本院收治的VCF患者100例，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，各50例，觀察組男女比例26：24，年齡41-65歲，平均（53.12±10.47）歲，病程1-8d，平均（4.51±3.67）d；對照組男女比例27：23，年齡42-67歲，平均（54.50±11.06）歲，病程1-8d，平均（4.46±3.25）d。兩組患者上述基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行內固定術：以傷椎為中心從后正中縱向切開，將椎弓根釘置于傷椎的上下椎體，裝置預彎鈦合金棒時以脊椎生理弧度為依據，恢復椎體高度后撐開間隙矯正后凸畸形，取髂骨的橫突間植骨并植入橫聯桿、置引流管，縫合傷口；觀察組行椎體成形術：患者取俯臥位，以C型臂X線機透視定位傷椎后常規消毒鋪巾，予2%利多卡因局麻，從椎弓根或后外側皮質外緣內傾15°緩慢進針，至椎體前1/3處抽出針芯，注入5-10ml非離子造影劑觀察靜脈回流情況，注入調制的糊狀骨水泥至阻力增大或椎體后壁時停止，套入針芯并拔出穿刺針。

1.3觀察標準與判定標準

比較兩組手術指標：手術時間、出血量、下床時間；依據視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者進行疼痛評分[2] 。

1.4統計學處理

本研究所有數據均采用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料用均數標準差（X±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以X2檢驗，P<0.05表示差異具統計學意義。

2.結果

2.1兩組手術指標比較

觀察組手術時間、出血量和骨折愈合時間均少于對照組，比較差異均具統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3.討論

骨折現象隨人年齡增長而增加，我國人口老齡化發展趨勢致使VCF發病率逐年上升；目前臨床治療手術方法主要包括傳統內固定術和經皮椎體成形術及后凸成形術兩種，前者雖然對復位骨折部位具備一定療效，但椎弓根螺釘易松動而導致治療效果較差[3] 。本研究將100例VCF患者按照不同手術方法予以分組比較，以探究PVP治療VCF的臨床效果。

相關文獻報道，PVP最早是在1984年由法國介入放射學專家Herve Deramond借鑒外科手術填充骨水泥經驗后開創，其為骨質疏松椎體骨折患者提供新型治療方案[4] 。根據本次研究結果，觀察組的手術時間、術中出血量以及下床時間等相關性手術指標數值均少于對照組，表明PVP對患者骨折部位恢復效果優于傳統內固定術。分析原因在于，壓縮性骨折會引起患者椎體前凸和后凸角度變化，造成椎體塌陷風險性增加。對照組應用的內固定手術是通過剝離椎旁肌至橫突或者關節突外緣暴露患者傷椎部位，以獲得充分的手術視野；而PVP是借助特殊的手術器械或者手段后，經非傳統手術途徑對患者進行診斷和治療的微創技術[5] 。本次研究中觀察組患者行PVP治療時，醫師可直接通過X線機透視準確計算椎弓根釘需要調整的角度，操作簡便易行，因此有助于縮短手術時間、減少患者術中出血量并且促使患者骨折部位盡早恢復。另外本研究結果顯示，術后兩組VAS和ODI評分均低于術前，且觀察組低于對照組，兩組比較差異較為明顯。究其原因在于，VP主要經影像系統介導向患者椎體注射骨水泥等填充材料，屬于微創介入治療VCF新型手術；接受該手術的患者皮膚切口小，一方面有助于避開血管并保護軟組織，進而實現減輕患者疼痛的目的；另一方面有利于促使患者術后恢復速度加快，從而減少椎體功能障礙對患者生活質量的影響[6] 。

綜上所述，脊椎骨質疏松壓縮性骨折患者應用椎體成形術治療效果良好，不僅傷椎恢復速度快，而且疼痛感較低，具備臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 錢東陽，白波，嚴廣斌，等.單側穿刺椎體成形術治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2014，1（18）：32-37.

[2]蔡小青，黃榮姬，何旭霞.經皮椎體成形術治療激素性骨質疏松癥椎體壓縮性骨折[J].山西醫藥雜志，2012，15（41）：808-810.

[3]張賢鋒，徐應林，梁昌凡，等.經皮椎體成形術/后凸成形術結合體位復位治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].安徽醫藥，2014，10（26）：1921-1923.

[4]陳文紅，陳建常，馬在松，等.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中醫正骨，2012，7（24）：62-63.

[5]張智瑄.PVP治療骨質疏松性脊椎骨折[J].吉林醫藥學院學報，2013，5（34）：376-380.

[6]仇繼任，陸茂德，葛順杰，等.經皮椎體成形術骨水泥滲漏分析及預防措施[J].右江醫學，2012，6（40）：855-856.