淺析老年髂動脈多發炎性動脈瘤的臨床特點

王友強

【摘要】 目的 分析老年髂動脈多發炎性動脈瘤的臨床特點，為臨床診治提供參考依據。方法 回顧性分析我科收治的20例老年髂動脈多發炎性動脈瘤患者的臨床資料，分析臨床表現及體征，探討其診治方法。結果 髂動脈多發炎性動脈瘤患者可表現為紅細胞沉降率、C反應蛋白、血尿酸、血肌酐、類風濕因子的增加，體重下降，可伴有輸尿管梗阻，影像學檢查可見動脈瘤血管壁增厚及血管周圍組織炎癥，早期可采用糖皮質激素、山莨菪堿及免疫抑制劑聯合治療，患者各項實驗室指標可恢復正常，且動脈壁及周圍炎癥可減輕或消失，輸尿管梗阻可緩解或消失。結論 以突發的劇烈腹痛主要表現且伴有C反應蛋白和紅細胞沉降率等下降，而無瘤體破裂征象者，應高度懷疑多發性炎性動脈瘤的發生，應盡早行影像學檢查，以達到盡早診治的目的。

【關鍵詞】髂動脈瘤；主動脈瘤；腹痛；C反應蛋白；紅細胞沉降率

【中圖分類號】R654.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0315-02

炎性動脈瘤是指一類與動脈炎性病變相關的動脈瘤，在各類原因所致的動脈瘤中，炎性動脈瘤的發病率相對較低，且此類患者表現不典型，易被原發病表現所掩蓋[1] 。炎性動脈瘤主要以腹主動脈多見，偶發于胸主動脈及髂動脈。炎性腹主動脈瘤占腹主動脈瘤的3%～10%[2] 。炎性腹主動脈患者臨床癥狀多樣，早期藥物治療率低，臨床確診較晚，在發現時腹主動脈瘤體較大甚至破裂，治療上則以手術治療為主。本文回顧性分析20例老年髂動脈炎性動脈瘤患者的臨床資料，以期對此類患者的臨床特點及診治等進行探討和研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2008年1—2013年1月收治的20例老年髂動脈炎性動脈瘤患者，男性12例，女性8例；年齡62歲～75歲（68.9歲±7.8歲）；患者入院時表現為腹部牽扯樣疼痛，伴大汗，發病以來進食少，尿量少，體重下降。疾病史：痛風5例；高血壓10例。體檢陽性體片，腹部季肋部局部壓痛明顯，無反跳痛，左腎區叩痛陽性。B超顯示，左側腎盂及輸尿管擴張，增強CT顯示腹主動脈下段擴張，雙側髂動脈及腹主動脈分叉處可見動脈瘤，動脈瘤直徑為（2.7～3.9）cm。MRI檢查顯示，雙側或單側輸尿管管壁增厚，單側或雙側輸尿管不全性梗阻，且輸尿管周邊有滲出改變。實驗室檢查顯示，紅細胞沉降率、C反應蛋白（CRP）、血肌酐及尿酸等各項指標均升高。

1.2 治療方法 患者入院結合癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查確診為骼動脈瘤后，給予山莨菪堿5 mg及哌替啶10 mg止痛、解痙，在給予后2 h，患者疼痛緩解。給予甲潑尼龍40 mg/d，服藥24 h疼痛未發作或發作1次，但疼痛程度明顯減輕。在治療1周后，加服嗎替麥考酚酯膠囊750 mg，每天3次。

3 討 論

炎性動脈瘤可累及包括主動脈及其主要分支、內臟動脈及肢體動脈等在內的所有大、中型動脈，動脈瘤可獨立存在，或者可同時存在動脈瘤及血管狹窄性病變，多部位及多發性也是炎性動脈瘤的發病特點。炎癥腹主動脈瘤是動脈粥樣硬化性腹主動脈瘤的一種變型，部分炎性腹主動脈瘤患者常伴有強直性脊柱炎、Wegener肉芽腫等疾病，而且部分患者血清免疫球蛋白G4水平升高，認為該病的發生可能與其自身免疫具有密切關系。

炎性腹主動脈瘤的病理學改變主要表現為動脈內膜粥樣變性，血管壁外膜可見淋巴細胞及漿細胞等炎性細胞的浸潤，可發生纖維化改變，而血管壁中膜則變薄，這種炎性腹主動脈瘤的病理改變與自身免疫疾病特發性腹膜后纖維化的病理學改變一致，患者由于腹主動脈病變及周圍腹腔器官受到累及，臨床上還可表現為相同或相似的癥狀[9] 。炎性腹主動脈瘤發生時，若未及時控制炎癥的發展，可導致腹膜后纖維化斑塊的形成。因此，目前已有學者將炎性腹主動脈瘤、特發性腹膜后纖維化及腹膜后纖維化斑塊統稱為主動脈周圍炎，上述三種疾病的發生及發展具有共同的臨床病理過程，只是他們分別屬于不同疾病的不同發展階段。

炎性腹主動脈瘤患者主要表現為腹部或背部疼痛，實驗室檢查顯示紅細胞沉降率加快，輸尿管累及時可出現腎盂積水。這種疾病以70歲以上且有吸煙史的男性患者更為多見。本組研究中，患者紅細胞沉降率、血尿酸及血肌酐等均有不同程度升高。有吸煙、痛風等生活史或疾病史。影像學檢查顯示，腹主動脈及髂動脈呈不同程度的擴張，且瘤體動脈壁增厚，周圍有明顯的炎性滲出。輸尿管與動脈瘤分界不清，伴炎性滲出，且輸尿管管壁增厚。

對于炎性腹主動脈瘤的治療，目前多認為對于動脈瘤體直徑>5 cm時需及時行手術治療。在手術切除瘤體后，部分發生輸尿管梗阻的患者這種梗阻現象可緩解，但有仍有部分隨訪結果顯示，在手術切除瘤體后，仍有部分患者術前未有輸尿管梗阻的現象，而術后反而有輸尿管梗阻的現象，這種輸尿管梗阻可進一步發展為腎功能不全或是術后炎性動脈瘤復發。這一結果提示，對炎性動脈瘤患者采用單純的手術治療后，動脈粥樣硬化炎癥的發展并未因此而停止，炎癥可進一步發展至纖維化。本組研究中的瘤體直徑均在5 cm以上，因此，采用保守治療，給予對癥解痙、止痛治療，并配合甲潑尼龍抗感染治療，研究表明，糖皮質激素是治療腹膜后纖維化的有效的藥物之一，將其與免疫抑制劑等聯合應用，可使腹膜后及周圍動脈炎癥消除或緩解。本組研究中的20例患者在采用保守治療至少20 d后，取得明顯治療效果。臨床上炎性動脈瘤及時確診，同時配合手術治療或以糖皮質激素為主的內科保守治療。

參考文獻

[1] 虞冠鋒.炎性動脈瘤的診斷與治療要點[J].外科理論與實踐，2009，14（3）：278280.

[2] 吳雪萍，樊瑾，曹劍，等.老年髂動脈多發炎性動脈瘤的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（6）：603605.