分析更年期婦女動態心電圖室性早搏

楊碩

【摘要】 目的：研究分析更年期婦女室性早博臨床癥狀的特點，進一步探索更年期婦女室性早博與心肌缺血的關系。方法：選擇231例更年期婦女，分為缺血組，可疑缺血組及無缺血組。采用美國飛利浦動態心電圖機（DCG）進行24 h連續監測，采用自動分析以及人工確定分析。結果：缺血組多源性室性早搏檢出率（17.35% ）明顯高于無缺血組（10.7% ）；缺血組室速的發生率（8.26% ）明顯高于無缺血組（1.78% ）；缺血組R-ON-T的發生率為（6.66% ）高于無缺血組（1.78% ）；缺血組比無缺血組更多出現多源性室早、室速和R-ON-T現象（P<0.01）。結論：臨床上應高度重視動態心電圖這一檢測方法，其檢測結果是更年期婦女心律失常及其癥狀性質確診的重要依據。

【關鍵詞】動態心電圖 更年期婦女 室早

【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0309-03.

室性早博（或室性期前收縮），簡稱室早，是臨床比較常見的心律失常。室性早博發生率與檢測方法和研究人群有關。普通心電圖檢出率為5%，而24 h動態心電圖（DCG）檢測室性早博的檢出率為70%。室性早博的發生率與年齡的增長有一定的關系，更年期婦女由于心臟電生理發生改變、心肌退行性變以及缺血性改變，導致心肌興奮的不平衡，易引起室性早博。本文通過動態心電圖對231例更年期婦女室性早博以及ST-T改變的分析，探討更年期婦女室性早博出現的特點以及室早與缺血的關系，為臨床提供診斷信息和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2011年5月～2013年5月住院和門診符合條件患者231例。多因陣發性心慌、心悸或胸痛就診。年齡44～56歲，平均（50.6）歲，根據病史、體征、常規心電圖檢查、心臟B超，臨床診斷等分為缺血組121例、可疑缺血組為54例，無缺血組為56例。

1.2 方法 全部病例均采用動態心電圖監測系統進行檢測，并囑患者記錄生活日志，記錄結果經計算機分析處理和專業醫師診斷分析。

1.3 評價標準

室性早搏按Lown標準 0級：無室性早博； 1級：偶發的、單個室性早博， <30個/h； 2級：頻發的、單個室性早博>30個/h； 3級：多源室性早博； 4A級：連發成對室性早博； 4B級：連發3次以上的室性早博（短陣室性心動過速）； 5級：RonT。

1.3.2 缺血型ST改變 ST段在等電線上呈水平型或下斜型下降>0.1 mV， J點后0.8s處測量；持續時間>1 min以上，兩次心肌缺血發作至少有1min間隔。

1.3.3 可疑缺血型ST改變 ST水平或下斜型下降>0.05-0.1 mV，持續時間>1 min以上， ST段在J點后0.6s處下降>0.05 mV，持續時間>1min以上

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行處理。

2 觀察結果

2.1 從表1看出更年期婦女缺血組的室性早搏發生率（60.30% ）高于更年期婦女無缺血組（33.3% ）（P<0.01）；缺血組3級以上的室性早搏發生率高于無缺血組（P<0.01）。

經X2檢驗，缺血組與無缺血組相比*P<0.01； 3級以上的室性早搏發生率高于無缺血組（P<0.01）

從表1看出缺血組多源性室性早搏檢出率（17.35% ）明顯高于無缺血組（10.7% ）；缺血組室速的發生率（8.26% ）明顯高于無缺血組（1.78% ）；缺血組R-ON-T的發生率為（6.66% ）高于無缺血組（1.78% ）；缺血組比無缺血組更多出現多源性室早、室速和R-ON-T現象（P<0.01）。

4 討論

動態心電圖檢查提供的是患者在24 h內各種負荷狀態下的心臟情況，作為一種長程、動態記錄心電的技術，信息量比普通心電圖擴大2 000倍以上[1] ，對于早搏及心肌缺血的發現率相比其他檢查方法有不能取代的重要臨床意義。早博在人群中發病比較普遍的。隨著年齡的增大，早搏的發生率也逐漸增高[2] 。更年期可因交感神經及血液循環中兒茶酚胺活性增強，早搏的發生率也增高[3] ，但單純的早搏多是良性的。多與過度勞累、情緒緊張和一些精神因素所致的植物神經紊亂有關，經解除誘因或鎮靜劑等治療后早博減少或消失。缺血者的心肌自律性和觸發活動增強，室性心律失常的發生率增加[4] ，通過對更年期婦女缺血組室性早搏相關指標的觀察，發現缺血組的室性早博相比無缺血組出現多源性、室速及R-ON-T等現象，缺血愈重，嚴重室性心律失常的發生率愈高。可根據病情對心肌缺血的更年期婦女的早博進行藥物及介入治療。

動態心電圖常常受監測過程中病人的體位，活動、情緒、睡眠等因素的影響，因此對動態心電圖檢測到的結果，應結合病史、癥狀及其它臨床資料綜合分析以作出正確的診斷。但動態心電圖作為檢測更年期婦女心律失常及判斷其性質的重要方法，應在臨床上給予高度重視。

參考文獻

[1] 沈文錦，徐成斌主編1現代心功能學〔M〕1北京：人民軍醫出版社， 2002： 198

[2]盧喜烈，盧亦偉. 12導同步動態心電圖學[M ].北京：化學工業出版社， 2007： 291 -295.

[3]丁宇慧1更年期婦女動態心電圖改變及臨床意義[J]人民軍醫， 2006， 49 （4）： 194

[4]呂文清，楊曉云，陸再英，等. 314例患者運動試驗中室性心律失常的分析[J].臨床心電學雜志， 2003， 12（2）： 102.