急性腦梗死應用超聲波進行治療對血液流變學及神經功能的改善效果

王洪　杜建文　盧歡

【摘要】 目的 探討對急性腦梗死患者應用超聲波治療對患者的血液流變學、及神經功能的改善效果，為臨床上急性腦梗死患者的康復治療提供參考建議。方法 選取2008年3月至2011年7月收治的120例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各60例，兩組均行常規的擴管、抗凝、抗感染基礎治療，治療組在基礎上加用超聲波治療儀進行治療，比較兩組患者治療前及治療3周后的血液流變學、神經功能改善情況。結果 治療后治療組神經功能缺損評分、NIHSS評分顯著優于對照組且差異具有統計學意義（p<0.05）。治療后治療組和對照組的血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積較治療前比較差異具有統計學意義（p<0.05）；治療后治療組的血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數均顯著優于對照組且差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 急性腦梗死患者應用超聲波聯合基礎治療較單純的基礎治療對患者神經功能的改善、血液流變學指標的改善更加顯著。

【關鍵詞】急性腦梗死；超聲波；血液流變學；神經功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-03.01-01

腦梗死是臨床上常見的一種心腦血管疾病，多發于中老年群體 [1]。腦梗死發生后通常會因腦組織缺氧、缺血等造成不同程度的運動障礙和意識障礙，其中運動障礙是腦梗死最常見的一種并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，對腦梗死的早期診斷和治療顯得尤為重要。超聲波治療儀治療急性腦梗死可以有效緩解患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生，促進神經功能的恢復[3]。本文主要以2011年3月至2013年7月收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，分析了超聲波治療對患者的血液流變學，及神經功能的改善效果。現將調查結果報告如下：

資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2011年3月至2013年7月收治的120例急性腦梗死患者。納入標準：所有患者的診斷均依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死的診斷標準[4]：患者主要表現為頭痛、惡心、嘔吐等，臨床醫師結合CT或MRI檢查排除腦出血；發病在48h以內，血壓控制在180/100以內，肌力0～3級。排除標準：腦出血患者、深度昏迷的患者、腦疝形成的患者、既往有腦出血病史的患者、伴有嚴重的心肝腎功能障礙的患者。

本次研究共納入120例研究對象，治療組60例，男性37例、女性23例，年齡46～77歲，平均年齡（56.1±9.2）歲，發病時間0～72h。對照組60例，男性41例、女性19例，年齡45～78歲，平均年齡（58.4±8.5）歲，發病時間0～72h，兩組患者一般資料比較差異均不具有統計學意義（p>0.05）。

1.2材料與設備

SUT-680與SUT-500型超聲掃描血管治療儀（北京天行健醫療保健科技有限公司），頻率為800KHZ，輸出率<1.8W/cm2，占空比為1：4。

1.3治療方法

對照組：30mg依達拉奉（國藥準字為H20110090，福建天泉藥業股份有限公司）與100ml0.9%氯化鈉進行靜脈滴注2次/d。

治療組：患者則在對照組基礎上聯合超聲掃描血管治療儀進行治療。實施彈性帶固定4個超聲聲頭，且置于病側頸內動脈、顳窗、枕部基底動脈區或病灶在頭皮相對應的投影區。超聲儀器的另一裝置即生物電安置在偏癱肢體，根據患者的耐受程度調整劑量。25min/次，1次/d。

1.4療效觀察指標

測定兩組患者治療前（入院時）及治療3周后的血液流變學指標（血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積）、神經功能指標（神經功能缺損程度評分、MESSS）改善情況。

神經功能缺損程度評分根據1995年 全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準進行，主要測定患者的意識、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力幾個方面進行評分，分數越高神經缺損功能程度越嚴重。

參照美國國立衛生研究所腦卒中評分（NIHSS）評分標準對患者治療前后進行評分。

血液流變學指標的測定：抽取兩組患者治療前與治療3周后的空腹靜脈血5ml，注入含有抗凝劑的試管中進行血液流變學的相關分析。

1.5統計方法

所有收集數據錄入Excel2003，在spss10.0中進行統計分析。計量資料以（X±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2結果

2.1兩組患者治療前后的神經功能改善評分

治療前兩組患者的神經功能缺損評分、NIHSS評分比較差異不具有統計學意義（p>0.05），治療后兩組患者的神經功能缺損評分、NIHSS評分較治療前均顯著好轉且差異具有統計學意義（p<0.05）；治療后治療組神經功能缺損評分、NIHSS評分顯著優于對照組且差異具有統計學意義（p<0.05）。詳見表1。

3.討論

腦梗死患者會出現不同程度的動脈硬化與血液黏稠度增高現象，導致患者的大腦神經細胞缺氧及缺血，導致神經細胞壞死、凋亡。患者會出現語言障礙、記憶力減退及偏癱等綜合性臨床癥狀。患者的血液流變學改變主要表現為血液黏稠度增高，且與血液摩擦力增高。由于患者血液黏稠度升高，會加快動脈粥樣硬化，促進斑塊形成，進而形成腦血管微血栓，引發深穿支動脈狹窄、閉塞，最終引發腦梗死疾病。腦梗死患者的腦部血液循環出現障礙，使得腦組織出現壞死。急性腦梗死患者急需恢復血液供應，恢復腦細胞的生機。急性腦梗死治療主要縮小梗死灶，降低患者的殘疾率。常規治療中的依達拉奉是臨床中常用的氧自由基清除劑，可以有效降低梗死病灶的血液流量，增加患者腦內NAA含量，降低腦梗死對患者腦部神經細胞的損傷。但常規西藥的治療時間較長，臨床效果不顯著。在腦梗死發生過程中，疾病與患者的血液高凝高聚狀態具有密切聯系，可以通過檢測血液流變學反應患者的血流變化。超聲波高頻機械振蕩，使得血液中的有形成分逐漸發生激烈碰撞，且在血管內發生微熱，促使血管擴張，血流加快，改善血供，解除患者的動脈痙孿。促進缺血區側支循環的建立，改善患者病灶周圍的供血供氧現象，促進物質代謝以及酶的活性度，促進外周神經元的興奮度，恢復患者肢體功能。超聲波經過一系列的理化作用，可以有效改善患者的腦細胞功能，促進患者腦功能恢復，降低血黏度。常規西藥治療聯合超聲波治療儀，可以有效擴張患者血管，消除動脈粥樣物，促進栓子溶解，降低血液黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集及紅細胞壓積，穩定患者的血流動力學[5]。

本研究通過對120例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比常規治療法與聯合超聲波治療儀兩種治療方法對腦梗死的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，治療組患者接受治療3周后的神經功能缺損評分、NIHS評分顯著優于對照組患者，且差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積下降均顯著優于對照組患者，且差異具有統計學意義（p<0.05）。這表明急性心肌梗死的臨床治療中常規藥物聯合超聲波治療儀的治療效果顯著性高于西藥治療，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相一致[6]。因此，我們認為，臨床上對于急性心肌梗死患者的治療，建議采用常規治療聯合超聲波治療儀，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，常規治療聯合超聲波治療儀治療急性心肌梗死具有顯著的臨床療效，全面有效治療心肌梗死，減少并發癥的發生，有效改善患者的神經功能與血液流變學指標，值得在臨床中進一步推廣與使用。

參考文獻

[1] 任全維.劉瑞珍.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，01（07）：842-845

[2]陳秋.青紹華.依達拉奉聯合纖溶酶對急性腦梗死患者認知功能的影響[J].中國中醫藥科技，2014，01（02）：161-162

[3]劉沛，楊龍生化指標與超聲波治療急性腦梗死的相關性[J].臨床醫學，2012，32（10）：96-98

[4]魏林節.馮國君.董紅讓.等.丹參注射液與依達拉奉聯合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2014，27（01）：58-60

[5]陳秋.青紹華.依達拉奉聯合纖溶酶對急性腦梗死患者認知功能的影響[J].中國中醫藥科技，2014，01（02）：161-162