吡格列酮治療2型糖尿病伴有肥胖癥患者的療效觀察

盧山

【摘要】 目的：觀察吡格列酮治療2型糖尿病伴有肥胖癥患者的的臨床效果。方法：觀察組給予二甲雙胍+吡格列酮治療，對照組給予二甲雙胍治療，觀察兩組患者的血糖、血紅蛋白水平、二甲雙胍的使用量及副作用發生率。結果：觀察組血糖、血紅蛋白水平、二甲雙胍的使用量及副作用發生率分別為：5.13±0.56 mmol/ L、5.67±0.78%、97±2.56g、8.33%，對照組為：7.12±0.67 mmol/ L、7.43±0.55%、135±4.32g、22.22%。經統計學分析（P<0.05），具有差異性。結論：吡格列酮聯合二甲雙胍對伴有肥胖癥2型糖尿病治療，不僅符合其發病機制，而且具有治療效果好、副作用低的優點，值得在基層醫院推廣使用。

【關鍵詞】2型糖尿病；肥胖癥；吡格列酮

【中圖分類號】R587. 1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0298-01

2型糖尿病是以胰島β細胞分泌功能進行性下降、肝臟和周圍組織出現胰島素抵抗而引發的一組以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病。臨床循征醫學研究證實，肥胖是2型糖尿病獨立的高危因素，流調顯示80%—90%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖。由于肥胖導致患者體內產生胰島素抵抗、高胰島素血癥，繼而胰島功能進一步的損害而加重病情[1]。我院自2013年1月-12月應用吡格列酮治療2型糖尿病伴有肥胖癥的患者36例，取得滿意的治療效果，現將結果作如下報道：

1、臨床資料與方法：

1.1、臨床資料：選擇2013年1月-12月在我院門診治療的2型糖尿病伴有肥胖癥的患者72例，隨機分成兩組。觀察組中，男性：22例，女性14例；年齡43-82歲；病程3-25年，平均病程10±1.28年。對照組中：男性：20例，女性16例；年齡42-84歲，平均年齡54±1.26歲；病程3-25年，平均病程10±3.7年。兩組在性別、年齡、病程上經統計學分析（P>0.05），無顯著差異性。

1.2治療方法：對照組二甲雙胍片（北京中惠藥業有限公司0.25g*48）500 mg bid，隨餐服用，根據血糖控制水平，可以增加到850mg tid；觀察組在使用二甲雙胍的基礎上，口服吡格列酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司15mg*7）15mg，1次/d，早餐前30 min服，使用藥物的療程均為12周。

1.3、觀察指標：觀察患者在治療前、后的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，并統計兩組患者二甲雙胍的使用量及副作用的發生率。

2、結果：

2.1、兩組患者經12周治療血糖、糖化血紅蛋白的檢測結果（見表一）：治療后觀察組為：5.13±0.56 mmol/ L、5.67±0.78%，對照組為：7.12±0.67 mmol/ L、7.43±0.55%經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

3、討論：

2型糖尿病以胰島素抵抗為主要特征，它能減少胰島素在肝臟、骨骼肌、脂肪組織的活性水平，造成胰島β細胞漸進性的功能衰竭，尤其是肥胖患者更為明顯[2]。臨床研究證實：早期肥胖癥患者的胰島素分泌功能雖然還正常，但是由于胰島素抵抗，胰島素作用的效率就下降，促使胰腺分泌大量胰島素來滿足機體的需求，來勉強把血糖維持在正常范圍，隨著病程的進展，胰腺合成胰島素的功能漸漸衰竭，胰島素的生成漸漸不夠把血糖降低到正常范圍，于是就出現了顯性糖尿病[3]。因此臨床上對伴有肥胖癥的2型糖尿病治療的藥物，不僅對肝臟合成葡萄糖具有良好的抑制作用，而且還要具有改善胰島素抵抗，減輕高胰島素血癥帶來的危害。在吡格列酮為作為國家基本用藥以前，二甲雙胍是基層醫院治療伴有肥胖癥的2型糖尿病患者首選的藥物。通過本組36例患者應用吡格列酮聯合二甲雙胍治療，我們認為：①聯合使用能夠增強患者的治療效果。吡格列酮是一種噻唑烷二酮類口服胰島素增敏劑，其作用機制是通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ而發揮作用，通過調節胰島素應答基因的轉錄，可提高肝臟、脂肪和肌肉組織等靶器官對胰島素的敏感性，增強內源性和外源性胰島素的作用，并降低游離脂肪酸等物質濃度而發揮改善胰島素抵抗的作用，同時也具有延緩胰島β細胞功能衰竭的作用，進而協同作用而發揮控制血糖的效果[4]。而二甲雙胍的作用機制是使機體糖無氧酵解能力增加，使肝糖異生反應過程明顯減弱，從而減少肝糖的實際輸出量，使周圍組織對胰島素所產生的敏感性顯著增強。兩者聯合使用切合了2型糖尿病合并肥胖癥的發病機制，同時也符合選擇藥物的原則。我們從表一看，治療后觀察組血糖、糖化血紅蛋白為：5.13±0.56 mmol/ L、5.67±0.78%，對照組為：7.12±0.67 mmol/ L、7.43±0.55%。對血糖的控制，不僅有即時的效果，同時穩定性患者體內的血糖水平也有重大臨床意義。②聯合使用能夠減少二甲雙胍的使用量，降低患者的不良反應。由于吡格列酮能夠改善胰島素抵抗和延緩胰島β細胞功能衰竭的作用，使內源性的胰島素更好的發揮其降糖作用[5]，從而減少了患者為抑制外周血糖水平的二甲雙胍的使用量，進一步減低由此而來的副作用的發生率。我們從表二可以看出，觀察組二甲雙胍人均總使用量和副作用發生率為97±2.56g、8.33%，對照組為：135±4.32g、22.22%。兩者經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

吡格列酮聯合二甲雙胍對伴有肥胖癥2型糖尿病治療，不僅符合其發病機制，而且具有治療效果好、副作用低的優點，值得在基層醫院推廣使用。

參考文獻

[1] 陸再英 鐘南山，內科學[M]，北京 人民衛生出版社， 2008.1. 770-775。

[2]黃行強，陳文力，吡格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J]，中外醫學研究，2014，12（8）：34。

[3]方力華，吡格列酮二甲雙胍對照治療糖尿病的臨床分析[J]，健康必讀 2013，11（11）：574。

[4]中華醫學會內分泌學分會.成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（1）：1-6。

[5]董革，王芹，吡格列酮輔助治療2型糖尿病的臨床療效及其對外源性胰島素用量的影響[J]，中國醫學創新 2014.11 （10）：74。