靜脈留置針在麻疹患兒中的應(yīng)用體會(huì)

朱靈芝

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0295-01

麻疹患兒因高熱、腹瀉嚴(yán)重失水，血管充盈度差；全身紅色斑丘疹、肥胖，靜脈顯露不清晰；年齡偏小，尤其4個(gè)月～2歲的患兒穿刺時(shí)不能配合等多種原因影響靜脈穿刺一次成功率。反復(fù)靜脈穿刺給患兒造成痛苦，引起家長(zhǎng)不滿，既造成醫(yī)患矛盾，影響孩子治療，又增加護(hù)士工作量。

靜脈留置針的柔軟套管在靜脈中不易穿破血管壁，減少液體滲出，提供了有效治療通道。既能減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦和醫(yī)患矛盾，又能減少護(hù)士工作量，提高工作效率。如何在麻疹患兒中使用靜脈留置針，是我工作中思考探索的問(wèn)題，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)簡(jiǎn)介如下：

1一般資料：本組患者110例，男52例女58例，年齡4個(gè)月～7歲，保留時(shí)間最長(zhǎng)12天，最短2天，因煩躁、哭鬧患兒自行拔管3例，靜脈穿刺置管失敗8例。置管失敗多為1歲以內(nèi)小兒。

2穿刺前準(zhǔn)備

2.1評(píng)估：患兒年齡、病情、皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度。

2.2溝通：與患兒家長(zhǎng)解釋靜脈留置針使用方法、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。

2.3據(jù)評(píng)估情況為患兒清洗皮膚，剃掉進(jìn)針部位周圍約4cm突出皮膚的毛發(fā)，避開(kāi)受損、感染、囟門(mén)和骨隆突處皮膚。準(zhǔn)備特殊用物，如夾板、頭套、手套或透明絲襪等。

2.4護(hù)理人員準(zhǔn)備：用肥皂或抑菌洗手液清洗雙手或用速干手消、戴口罩及一次性帽子。

2.5治療用物準(zhǔn)備

在保證滿足輸液的前提下，盡量選用小規(guī)格（套管短、細(xì)）的留置針[1]。要根據(jù)患兒的病情、年齡、靜脈的粗細(xì)與深淺、部位選擇合適的靜脈留置針。對(duì)于4個(gè)月～1歲及血管細(xì)小患兒臨床上一般選擇0.7mm×19mm（24G×0.75）的靜脈留置針；合并腦炎患兒，因需定時(shí)快速靜點(diǎn)降顱壓藥，宜選擇0.9mm×19mm（22G×0.75）的靜脈留置針。因患兒頭部平面少，四肢小巧，安舒妥帖用于小兒偏大，打開(kāi)包裝后可用消毒后的剪刀沿長(zhǎng)邊剪下一厘米寬的長(zhǎng)條用于固定。

2.6環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、舒適、安全，穿刺時(shí)要保持光線的充足。

3 穿刺要點(diǎn)

3.1穿刺部位的皮膚消毒 消毒范圍8cm×8cm。發(fā)際內(nèi)皮脂豐富為防感染應(yīng)徹底清潔、多次消毒。尤其農(nóng)村小兒頭部胎脂加塵土形成黑痂，可用石蠟油滋潤(rùn)后，溫水洗凈。

3.2血管選擇 麻疹患兒一般發(fā)熱第3～4天出疹，大約三四天出齊。出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際、面頸、軀干、四肢，最后是手心、足心。盡量在出疹前留置套管針，可逆出疹順序靜脈穿刺留針。據(jù)患兒情況選用頭皮靜脈：額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈；四肢淺靜脈：手背靜脈、橈靜脈、足背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈；有部分肥胖小兒可選用腕部掌側(cè)面淺靜脈，此處血管表淺易見(jiàn)，肉眼觀靜脈走向清楚，可降低穿刺難度，減少患兒痛苦，三歲以上小兒宜選四肢靜脈。選擇頭皮靜脈血管時(shí)首先要區(qū)別是動(dòng)脈還是靜脈，以手觸摸有無(wú)搏動(dòng)為依據(jù)。

血管選擇一般遵循以下原則：1.選擇暴露明顯的靜脈。2.長(zhǎng)于套管針1/2～1/3的直行靜脈。3.比套管外徑粗的靜脈。4.易于固定的靜脈。

3.3操作前檢查留置針的針尖有無(wú)倒鉤，套管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象，并旋轉(zhuǎn)松動(dòng)靜脈留置針外套管[2]。

3.4進(jìn)針角度為30～45°，在靜脈的正上方穿刺進(jìn)針，操作時(shí)要輕穩(wěn)準(zhǔn)快，可以減輕疼痛，見(jiàn)回血后放平針頭，根據(jù)血管的曲直走向再平行進(jìn)針少許，確保針芯和外套管均進(jìn)入血管后，左手持Y型軟管座將外套管平行送入靜脈右手撤出針芯，用專用貼膜固定好留置針。

3.5固定的技巧

留置針固定不牢固，易導(dǎo)致其移位，部分脫出或全部脫出，從而影響留置時(shí)間。穿刺成功后，據(jù)不同部位將套管針延長(zhǎng)管固定于穩(wěn)妥無(wú)毛發(fā)處。用透氣性好、黏度高的敷貼以穿刺部位為中心，平整粘貼，如果Y型軟管座懸空，可以在其下墊一個(gè)無(wú)菌棉簽的頭，防止套管過(guò)度彎曲，針尖部位貼緊血管壁影響滴速。不要隨意往透明貼上粘膠帶，防止脫落時(shí)透明貼連帶松脫導(dǎo)致套管針脫出。

頭皮靜脈留置針輸液可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上，輸液完畢可戴頭套，加以保護(hù)。在手上或腳上留針的患者，就盡量套上手套或襪子；必要時(shí)輔以紙盒或夾板固定。穿脫衣褲時(shí)動(dòng)作輕柔先穿、后脫留置針側(cè)肢體；留置針部位保持干燥不接觸水。

4 封管技術(shù)

封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1 封管液的選擇 留置針?lè)夤芤褐饕懈嗡叵♂屢杭盁o(wú)菌生理鹽水，實(shí)踐中肝素稀釋液優(yōu)于生理鹽水，不易堵管。

4.2 封管方法 輸液完畢，用注射器抽取肝素稀釋液5～10ml，接輸液器頭皮針脈沖式緩慢推注，余0.5～1ml時(shí)靠近延長(zhǎng)管近端夾閉后拔出頭皮針頭，完成封管。這樣可以減少肝素帽針孔，降低感染機(jī)率。

封管后再次輸液時(shí)必須先抽回血，回抽不暢時(shí)，可用肝素稀釋液回抽，不可用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞；必要時(shí)拔除留置針。

5觀察與護(hù)理

每日觀察留置針處皮膚有無(wú)紅腫、觸痛，有立即拔出，敷以喜遼妥軟膏；穿刺靜脈有無(wú)蒼白、水腫、條索狀必要時(shí)更換部位；滴入不暢時(shí)，觀察有無(wú)血栓阻塞、打折；觀察固定的膠帶、透明貼膜有無(wú)浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無(wú)破損或壓紅，如有異常及時(shí)處理；透明敷貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗等情況隨時(shí)更換。不要隨意更換透明貼，防止揭除透明貼時(shí)留置針一同脫出，重新穿刺給患兒造成痛苦。

6造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

6.1部分患兒靜脈顯示不清，血管不充盈等，增加了穿刺難度；

6.2見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失??；

6.3穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)連套管帶出；

6.4穿刺血管過(guò)細(xì)，使套管尖受損、開(kāi)叉，無(wú)法刺入靜脈；

6.5家長(zhǎng)急躁、患兒哭鬧，操作者心理素質(zhì)差，刺穿血管或固定時(shí)脫出。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁淑貞，王春梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2007 ：p234-236