淺談婦科腹腔鏡手術在臨床的應用與研究

龐瑩

【摘要】 婦科腹腔鏡手術技術作為現代最先進的科學技術與現代醫學相結合的產物，在臨床的應用發展日新月異。目前光學技術、電子技術、微電腦技術等在腹腔鏡儀器設備中的應用，大大改善了腹腔鏡成像質量，使手術視野更加清晰。高腹腔鏡手術安全性，為保證腹腔鏡手術的順利進行提供了最基本的保障。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術；臨床應用；研究探討 ；婦科疾病

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0292-01

高頻電刀、超聲刀、激光等儀器在腹腔鏡手術中的應用使手術分離、切割變得更加容易，且成為無血手術。各種腹腔鏡下縫合技術的改進使得腹腔鏡手術與傳統開腹手術已相差無幾。

1 婦科腹腔鏡手術在我國的應用現狀

腹腔鏡手術技術80年代初傳入我國，現已在國內較為廣泛應用。早期婦科腹腔鏡手術主要用于對各種盆腔疾病診斷及簡單手術操作，如不明原因腹痛的病因診斷，盆腔子宮內膜異位癥的確診，附件包塊的鑒別，宮外孕的診斷，女性不孕原因檢查等，限于當時腹腔鏡儀器設備性能欠佳及手術器械缺乏，多數不能進行必要的手術，許多患者在腹腔鏡明確診斷后仍需轉為開腹手術。

目前在國內已有許多醫院開展不同類型的腹腔鏡手術。

1·1 輸卵管絕育術 輸卵管絕育術是較早應用的腹腔鏡手術，常用方法為輸卵管施夾術、輸卵管套環術和輸卵管電凝、激光切斷術。不同的絕育方法均需要特殊的手術器械。

1·2 異位妊娠的腹腔鏡手術治療 對于典型的宮外孕患者，診斷并不困難。但對于沒有明顯內出血的患者，B超診斷的準確性有一定局限。腹腔鏡是集診斷與治療為一體的診治手段。在使用腹腔鏡確診異位妊娠的同時，可采用不同的鏡下手術方法進行治療。常用方法有鏡下局部注射氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶，輸卵管切除術，輸卵管切開取胚胎及修補術，輸卵管開窗術等。

1·3 不孕癥的診斷及治療 對于由盆腔病變引起的不孕癥，腹腔鏡檢查通過直接觀察盆腔臟器，可以明確病因，并做出相應治療。腹腔鏡檢查常發現的盆腔病變有盆腔粘連、輸卵管阻塞、盆腔子宮內膜異位癥。在診斷這些異常的同時，常通過腹腔鏡手術給予相應的治療。如腹腔鏡盆腔粘連松解術，輸卵管造口術，子宮內膜異位癥清除術，卵巢多點打孔術等。

1·4 子宮內膜異位癥的診斷及治療 到目前為止，尚沒有一種無創方法可確診盆腔子宮內膜異位癥，特別是早期患者，這些位于腹膜表面的子宮內膜異位癥病灶只有通過腹腔鏡直接觀察才可確診。對于子宮內膜異位癥的治療，可以通過腹腔鏡下電灼、內凝、激光、切除的方法去除腹腔表面的子宮內膜異位癥病灶。而巧克力囊腫則通常采用腹腔鏡下囊腫剔出術，或采用激光氣化囊壁。也有作者使用腹腔鏡下囊腫穿刺抽吸囊液后注入無水酒精，使囊壁受到破壞。

1·5 卵巢腫瘤的治療 對于卵巢腫瘤的治療，主要為卵巢良性腫瘤。術前主要根據病史、婦科檢查及超聲波檢查判斷卵巢腫瘤性質，要注意排除惡性可能。如果卵巢腫瘤為實性腫瘤，或超聲波檢查腫瘤囊腔內乳頭樣增生，不能排除惡性腫瘤的可能，則不宜行腹腔鏡手術。對于卵巢腫瘤的腹腔鏡手術，主要為腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術和附件切除術，亦有作者報告對卵巢腫瘤蒂扭轉患者行腹腔鏡下一側附件切除術。對于單純囊腫穿刺抽吸術則一般不再使用。

1·6 子宮肌瘤 子宮肌瘤無論是生長于子宮表面還是肌壁間，如果需保留子宮，往往可通過腹腔鏡手術剔出肌瘤。一般來說，手術難易度與肌瘤大小、個數及位置有關。位于子宮體的肌瘤，特別是子宮前、后壁肌瘤，較易剔出。宮頸肌瘤及闊韌帶內肌瘤則不宜用腹腔鏡手術剔出。剔出肌瘤的直徑以小于10cm為宜，個數則以少于3個為宜。肌瘤個數太多，則有可能在鏡下不能全部剔出，導致直徑小的肌瘤遺留。對于不需保留子宮的子宮肌瘤患者，子宮切除是常用治療方法。在國內已開展腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及標準筋膜內子宮切除術。前者是經過腹腔鏡切除部分子宮周圍韌帶組織，然后經陰道取出子宮。后者則使用子宮內膜切除器將子宮頸及子宮內膜切除，然后經子宮峽部切除子宮體。

2 婦科腹腔鏡手術在我國的技術研究

2·1 普及腹腔鏡手術技術 腹腔鏡手術作為一種微創手術，雖然僅有十多年的歷史，但它以創傷小、術后恢復快、住院時間短，且具有手術瘢痕小的特點，深受醫務人員及患者的歡迎。在有些醫院，腹腔鏡手術已占婦科手術的70%左右，說明腹腔鏡手術具有廣泛的應用前景。腹腔鏡手術已不再只作為一種診斷技術應用于臨床，而是集診斷與治療于一體的非常有用的治療方法。腹腔鏡手術應作為一種主要手術方式用于治療婦科疾病，特別是良性婦科疾病。剖腹手術只用于不適于腹腔鏡手術的患者。要達到這一目標，就應普及腹腔鏡手術的應用，這包括專科醫生的腹腔鏡手術技能培訓及腹腔鏡儀器設備的普及兩個方面。

2·2 增加腹腔鏡手術類型 腹腔鏡用于婦科惡性腫瘤治療是許多腹腔鏡?？漆t生想涉足的領域，但這也是一個最有爭議的話題。對于早期子宮頸癌及子宮內膜癌，可使用腹腔鏡行廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術。而對于晚期子宮頸癌及子宮體癌患者，仍可用腹腔鏡行腫瘤手術分期，這是一種對惡性腫瘤比較準確的分期方法，它有助于給患者制定恰當的治療方案。然而，使用腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤是否減少患者腫瘤復發率，提高治愈率及五年生存率，尚需要經過長時間臨床觀察才能得出結論。腹腔鏡手術治療張力性尿失禁是泌尿婦科的一種腹腔鏡手術類型。隨著我國進入老齡社會，這類患者會逐漸增多，值得進行有關研究。另外，近年來國外還使用腹腔鏡手術進行盆底組織修復，治療子宮脫垂及子宮切除后陰道穹窿脫垂，這些都有待我們進一步研究。

總之，婦科腹腔鏡手術已成為婦科疾病診斷及治療中一種非常有用的方法，其應用范圍越來越廣泛。對于腹腔鏡手術正確運用要達到良好效果，有賴于良好的專業培訓及優良的儀器設備。腹腔鏡手術治療良性婦科疾病已為廣大醫務工作者接受，它在婦科疾病治療中的地位已經確定，通過對醫務人員的專業培訓，使多數?？漆t生掌握這一手術技術，勢必使腹腔鏡手術在婦科領域得到越來越廣泛的應用。