心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析

陸華

【摘要】 目的 分析心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因。方法 研究對象選取本院心內科2012年6月至2014年5月收治的164例老年患者，回顧性分析其臨床資料，重點分析治療期間發生心源性猝死患者的臨床病因。結果 164例心內科老年患者治療期間共發生心源性猝死38例，發生率為23.17%。其中引起心源性猝死的病因包括冠心病30例、高血壓性心臟病5例、擴張型心肌病2例、風濕性心臟病1例。誘因包括情緒劇烈波動22例、飲酒1例、便秘6例、過度勞累1例、無明顯誘因8例。結論 心內科老年患者治療期間心源性猝死發生率較高，男性多于女性，以冠心病引起的心源性猝死最常見，情緒劇烈波動為主要發作誘因。

【關鍵詞】心內科；老年患者；心源性猝死；臨床病因

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0290-02

心源性猝死是指病情已穩定或處于恢復期的心臟病患者因為心臟原因而導致的突然死亡，是心血管疾病患者常見的死亡原因。住院治療期間的心源性猝死使患者家屬難以接受，易引起醫療糾紛。因此在臨床工作中應注意預防心源性猝死[1]。本文分析了心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因，現將研究結果分析報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

研究對象選取本院心內科2012年6月至2014年5月收治的164例老年患者，其中男性患者60例，女性患者64例，男女性別比為0.94：1；年齡60歲～82歲，平均年齡（69.45±10.21）歲；體重53kg～83kg，平均體重（64.35±12.53）kg；心臟病類型包括冠心病121例、高血壓性心臟病25例、擴張型心肌病10例、風濕性心臟病9例；心臟病病程3年～20年，平均病程（9.64±2.78）年。

其中38例患者在治療期間發生心源性猝死，其中男性患者23例，女性患者15例，男女性別比為1.53：1；年齡62歲～82歲，平均年齡（70.63±10.58）歲；體重55kg～81kg，平均體重（64.54±11.81）kg；心臟病類型包括冠心病30例、高血壓性心臟病5例、擴張型心肌病2例、風濕性心臟病1例；心臟病病程3年～18年，平均病程（11.34±3.12）年。

1.2數據處理方法

對發生心源性猝死患者的性別、年齡和心臟病類型等各項內容進行回顧性分析，相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計量資料以均數±標準差（X±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2.結果

2.1心臟病病因

164例心內科老年患者治療期間共發生心源性猝死38例，發生率為23.17%。其中引起心源性猝死的病因包括冠心病30例、高血壓性心臟病5例、擴張型心肌病2例、風濕性心臟病1例。具體數據如表1所示。

3.討論

心源性猝死是造成心內科老年患者治療期間死亡的主要原因，可發生于多種心臟病，以突然發作嚴重室性心律失常、室速和室顫為主要病理特點，具有起病急驟、進展迅速等臨床特點[2]。一般認為發生心源性猝死的誘因是心肌缺血、心肌電生理不穩定而引起心室纖維性顫動、心室停頓。死亡一般發生于病情惡化后1h內，具有無法預測的特點，臨床治療也較為棘手[3]。

由于心內科老年患者多存在冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病等多種慢性疾病，在長期、慢性病程進展過程中造成心肌損害，易形成折返沖動，誘發致命性心律失常。由于目前臨床對于心源性猝死的發病機理尚未完全闡明，已有的臨床研究認為與情緒不穩、酗酒、便秘、過度勞累等因素密切相關。情緒劇烈波動可影響大腦皮質興奮性，使心血管中樞異常興奮，交感-腎上腺素神經張力增高，腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等物質大量釋放，引起心率加快、血管收縮、血壓升高等病理變化，而病變的心肌細胞不能適應代謝負荷的激增，引起急性心力衰竭而猝死[4]。酗酒者在乙醇作用下抑制大腦皮層，導致皮質下中樞興奮，引起心率加快，心臟負擔加重。同時乙醇可干擾心肌能量代謝，影響心肌細胞的Na-K泵功能和細胞膜穩定性，導致心肌損傷、心律失常而發生猝死。伴有便秘患者在屏氣用力排便時心房壓力升高，血壓、心率、心臟負荷可達到正常情況的5倍左右，引起舒張期過度充盈而誘發心力衰竭。過度勞累可急速增加心臟負荷，引起心臟局部血液循環劇變，引起急性心肌缺血或心功能不全而猝死[5]。

本研究中心內科老年患者心源性猝死發生率高達23.17%，男女性別比為1.53：1。其中引起心源性猝死的病因包括冠心病30例、高血壓性心臟病5例、擴張型心肌病2例、風濕性心臟病1例，其中以冠心病最常見，占78.95%。發作誘因包括情緒劇烈波動22例、飲酒1例、便秘6例、過度勞累1例、無明顯誘因8例，其中以情緒劇烈波動最常見，占57.89%。上述研究結果表明：心內科老年患者治療期間心源性猝死發生率較高，男性多于女性，以冠心病引起的心源性猝死最常見，情緒劇烈波動為主要發作誘因。

參考文獻

[1] 王莉.43例患者心源性猝死病因分析及預防[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：80～81.

[2]崔文章.探析85例心源性猝死病例病因分析及預防措施[J].中外醫療，2013，18（1）：45，47.

[3]尹海平.心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析[J].中國現代醫生，2010，48（11）：152～153.

[4]陳元友，王清兵，陳結.心源性猝死61例病因臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（29）：94～95.

[5]李富國.院內心源性猝死患者的影響因素分析[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（8）：54～55.