頸椎解剖研究進展分析

李玉秀

【摘要】在臨床上，頸椎病的發病率呈現出越來越高的態勢，而傳統治療方法的效果不太理想。本文通過剖析頸椎解剖特點和毗鄰關系，以期為多元化的治療頸椎病的手段打下科學的基礎，解除更多患者的病痛。

【關鍵詞】頸椎解剖；研究；臨床意義

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0655-02

1 頸椎的生理組成概況

1.1頸椎骨性基礎

頸椎均有橫突孔，椎體較小。第一、二頸椎骨之外，其余頸椎形狀均與一般椎骨形態類似。第一頸椎也稱寰椎，由前弓、后弓和側快組成，前弓后方有齒突凹。第二頸椎也稱樞椎，椎體上方有齒突。

典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成椎孔。所有椎孔相連為椎管，容納脊髓和神經根。椎弓根的上下緣各椎骨上切跡和椎骨下切跡，相鄰椎骨的椎骨上下切跡圍成椎間孔，有脊神經根。椎弓板是椎弓后部呈板狀的部分，相鄰椎骨的椎板之間有黃韌帶。椎弓上發出七個突起，一對上關節突，一對下關節突，一對橫突，一個棘突。

1.2頸椎間的連結

第一頸椎和枕骨形成寰枕關節，寰椎和樞椎之間形成寰樞正中關節，寰樞外側關節。椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結。椎間盤位于相鄰椎體之間，前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。齒突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎橫韌帶、覆膜加固上頸椎。

第三到第七頸椎有鉤椎關節，其后方有頸脊神經根、根動靜脈和竇椎神經；其側后方有椎動脈、椎靜脈和椎神經。

椎間盤，協助韌帶保持椎體互相連結。第一二頸椎之間沒有椎間盤，其余相鄰的頸椎之間都有椎間盤。椎間盤富有彈性，因此相鄰椎間有一定限度的活動，能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減輕由足部傳來的外力，使頭顱免受震蕩。

1.3頸椎骨的血液循環

頸椎骨的血液循環主要來自椎間動脈。頸椎的椎間動脈多發自椎間動脈。頸椎的椎間動脈多發自椎動脈。椎間動脈一般一條，有時成對，沿脊神經根的腹側，經椎間孔，分支進入椎管內。在椎間孔內分為三個主要分支：脊側支、中間支、 腹側支。頸椎靜脈血匯集于頸椎靜脈叢。分椎內靜脈叢、椎外靜脈叢。

1.頸神經

第一頸神經是在寰椎后弓上方穿出，以下各頸脊神經都是在相應頸椎椎弓上方穿出，頸叢由頸神經1-4的前支組成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸鎖乳突肌上部的深面。頸叢發出皮支和肌支，皮支主要有枕小神經、耳大神經、頸皮神經、鎖骨上神經等。這些神經分布于枕部、耳廓周圍、頸前部、鎖骨區等皮膚。頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點穿出，頸部手術時以此點作神經阻滯麻醉。頸叢肌支發出頸神經降支及膈神經等，支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。

1.5椎動脈

椎動脈和頸內動脈給大腦供血，一般發自鎖骨下動脈第一部分的后上方，是鎖骨下動脈的第一個分支，有時發自主動脈弓成無名動脈。椎動脈一般都自第六頸椎橫突孔穿入，跨經上位六個頸椎的橫突孔。椎動脈自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側塊后方，跨過寰椎后弓的椎動脈溝，轉向上方，經枕骨大孔進入顱腔。

2 頸椎解剖研究意義

掌握了頸椎解剖學特點，有助于研究頸椎病的發病機制，在頸椎退變初期，主要表現為髓核與纖維環的脫水、變性與椎節局部張力降低，進而繼發引起椎間隙的松動與不穩，患者的癥狀常于晨起、過勞、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇。椎節的失穩不僅引起頸椎局部的內外平衡失調及頸肌防御性痙攣，且同時直接刺激分布于后縱韌帶及兩側根袖處的竇椎神經末梢，以致引起頸部癥狀。頸椎病主要癥狀為疼痛、眩暈、功能障礙三大征，臨床上其分型很多，有頸型、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病等。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征，與椎動脈狹窄性眩暈加以鑒別。

頸椎支持頭顱的重力，有堅強的支持力；同時，為了適應視覺、聽覺和嗅覺的刺激反應，需要有較大而敏銳的可動性。頸在頭和軀干之間，較為窄細，有重要組織器官密集其中，而在結構上是人體各部中較為脆弱的部位。頸椎的下部是脊柱活動度較大的部位，也是脊柱中最早出現退行性改變征象的部位。

頸椎解剖是掌握頸椎生物力學的基礎，頸椎病的牽引表面看非常簡單，但是牽引方向有中立位、屈曲位、后伸拉之分，為此有人專門研究生物力學，觀察發現不同角度下椎體受力情況亦不同；又有人通過X線片進行頸椎力學觀察，發現只有在15—20度前屈位牽引時，牽引力與頸椎運動軸心一致，才符合生物力學要求 。在臨床上醫生治療頸椎病的時候往往忽略了頸椎生物力學，而頸椎生物力學恰恰使醫生掌握頸椎運動學，頸椎活動度，頸椎關節表面的運動，頸椎穩定性等，為臨床手術打下基礎，比如：椎管減壓術、頸椎融合術、頸椎固定術等。掌握了頸椎解剖特點，牽引治療可以加大椎間隙，特別是加大椎體后緣和小關節，椎間孔的間隙，使椎間孔擴大，椎管長度增加，松馳了頸椎周圍的動力肌及其它軟組織，以減少椎間盤的內壓，解除對神經根與椎動脈的刺激及脊髓的壓迫，從而達到緩解臨床癥狀的目的。

3 結論及建議

越來越多頸椎病患者的出現，與工作生活壓力有很大的關系。掌握頸椎解剖，尤其是要掌握頸椎骨性基礎，頸部的血液供應，頸部的韌帶、肌肉、關節與神經血管的毗鄰關系特別重要。筆者認為，作為醫生，在治療頸椎病的時候，應當制定合理科學的治療方案，才能為患者解除病痛。

參考文獻

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