探討腹腔鏡聯合切除術治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果

婁德鑫

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡聯合切除術治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果。 方法 整理收集本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，將其隨機分為對照組32例實施開腹闌尾術，研究組32例腔鏡聯合切除術，比較兩組的手術時間、住院時間、并發癥發生率及患者對療效的滿意度。 結果 研究組平均手術時間為（75.5±10.6） min，平均住院天數為（8.7±2.1） d。無中轉開腹，隨訪5～18個月，無一例發生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發癥，1例并發切口感染，并發癥發生率為3.1%（1/32），對治療效果的滿意度高達96.9%。對照組平均手術時間為（102.3±21.7） min，平均住院天數為（15.8±3.8） d，并發癥發生率為15.6%，療效滿意度為84.4%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合膽囊切除術治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創傷小，安全系數高，患者疼痛感輕，并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；切除術；膽囊良性疾病；闌尾炎

【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0283-02

腹腔鏡聯合膽囊切除術是目前治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的首要治療方法[1]。且隨著臨床腹腔鏡手術操作技能的不斷提高，相關手術設備的完善，腹腔鏡手術的應用范圍慢慢擴展至泌尿外科、骨科以及婦科等相關科室[2]。腹腔鏡聯合手術的逐漸推廣應用，在一定程度上體現了腹腔鏡技術的優越性，本研究分析腹腔鏡聯合切除術治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，其中男48例，女16例，年齡27～55歲，平均（45.8±6.2）歲。患者通過體檢發現右下腹麥氏點壓痛。有8例為膽囊結石并發急性闌尾炎，16例為膽囊息肉并發闌尾炎，40例為慢性結石膽囊炎伴隨闌尾炎。其中所有的膽囊息肉、膽囊結石均由B超診斷確診。將64例患者隨機分為對照組與研究組，每組32例，兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用開腹闌尾術治療。

研究組采用腹腔鏡聯合切除術治療，患者采用氣管插管全麻，在手術前置入尿管、胃管，以臍輪下邊緣的微小切口為P孔，將氣腹針插入，這樣形成了CO2氣腹，將劍突下方當作Q孔；以患者右鎖骨中線、兩肋弓下邊緣連線的交點為R孔，將這三個孔作為切口，在Trocar進行穿刺以后，置入需用到的醫療器械。①認真檢查患者膽囊、闌尾情況，促使其保持頭部高腳部低、右側體位偏高的姿勢，切除膽囊，并將其放置在肝臟下方；②改變患者體位使其保持頭部低腳部高，且右半身較高的姿勢，戳一小孔于麥氏點處，將無損傷抓鉗放入其中，提起闌尾，再用超聲刀剝離闌尾系膜，用電凝灼燒闌尾殘端；③從麥氏點戳的孔中取出闌尾，從劍突下戳孔中取出膽囊，借助腹腔鏡檢查患者闌尾系膜殘端是否發生出血跡象，以及肛門、腹壁戳孔的情況。針對炎癥比較嚴重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右側盆腔部位放置引流管，需從R孔引流，進而徹底促使氣腹消失，最后縫合腹壁穿刺孔，手術完成。術后第1天需要讓患者進食流質食物，靜脈注射抗生素48～72 h，建議患者盡早下床走動，降低腸粘連概率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間的比較

研究組32例患者均用4孔法操作，手術非常順利，平均手術時間及住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率及療效滿意度的比較

隨訪5～18個月，研究組無中轉開腹，無一例發生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發癥，1例并發切口感染，并發癥發生率為3.1%（1/32），患者對治療效果的滿意度高達96.9%（31/32）。對照組發生闌尾殘端瘺1例，粘連腸梗阻2例，切口感染2例，并發癥發生率為15.6%（5/32），療效滿意度為84.4%（27/32）。兩組并發癥發生率及療效滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡聯合切除術治療原則

①體位：在腹腔鏡輔助下實施膽囊切除術時必須按照平臥姿勢、頭高腳低、右側體位偏高的原則；在切除闌尾時必須按照平臥位、頭低腳高、右側體位偏高的原則進行[2-3]。②切口：4個，主要包括劍突下、臍輪下邊緣、右下腹麥氏點以及鎖骨中線和兩肋弓下邊緣連接點。如果遇到個別情況較復雜的患者需依據其實際情況增加穿刺孔[4]。③用絲線縫合結扎：主要縫合患者的闌尾根部，對于個別實施根部穿孔的闌尾炎患者需加用荷包縫合結扎[5]。④引流：需要根據手術中的具體情況確定是否放置引流。如果患者出現明顯的炎癥，可在其右側盆腔或者右肝下方放置一根引流管進行引流[6]。

本研究結果表明，研究組32例患者手術均非常順利，平均手術時間、平均住院天數短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與張險峰等[7]的研究結果相符。

3.2 腹腔鏡聯合切除術治療優點

①只用1次徹底完成兩種手術，微創美觀，腹壁切口分散、小[8]。②手術時不會赤裸裸地暴露腹腔，不用縫合腹膜，不觸及腹內臟器，腹腔積液清除徹底，外界干擾因素少之又少。引流留置少，幾乎不會傷及患者腹腔內腸管漿膜，能夠大大減少術后腸粘連的發生[9]。③手術后患者能夠盡早地離床活動，疼痛感輕，住院時間較短，胃腸功能恢復良好。④借助腹腔鏡可以直接觀察到患者闌尾部位、腹腔部位，進而降低闌尾炎誤診率、誤切率。檢查范圍擴大，不會受到外界因素的干擾[10]。和傳統開腹手術相比，腹腔鏡下手術清洗、引流更徹底，且闌尾不會直接觸及腹腔、切口，降低切口感染率。對于女性患者而言還能有效降低不孕的發生率。⑤隨著腹腔鏡外科手術及設備的不斷發展，尤其是縫合結扎技術的不斷進步，腹腔鏡聯合切除術的安全性將會越來越高，費用將會有所降低，進一步減輕患者的手術疼痛感與經濟壓力[11]。

3.3 腹腔鏡聯合切除術治療缺點

①腹腔鏡聯合切除術操作比較復雜，個別病情較復雜的患者可能需要在手術過程中中轉開腹，且存在一定的副損傷[12]。②聯合手術費用高，經濟困難的患者一般不會選擇腹腔鏡聯合切除術，導致這種治療方法不能被臨床廣泛應用。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽囊切除術治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創傷小，安全系數高，患者疼痛感輕，并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李培亮，焦彥如.腹腔鏡膽囊、闌尾切除術與開腹膽囊、闌尾切除術臨床對比研究[J].醫學信息，2013，7（9）：152-156.

[2]姜紅偉.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術48例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，1（1）：36.

[3]白明輝.腹腔鏡膽囊切除術致膽管損傷分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，5（4）：106-108.

[4]代勁松.膽管結石患者再次手術原因的多因素分析[J].江漢大學學報（自然科學版），2013，8（3）：128-129.

[5]賀俊萍.腹腔鏡聯合內窺鏡治療膽囊良性疾病合并膽總管結石兩種術式的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2013， 7（11）：332-335.

[6]楊宏，黃俏莉.腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，7（22）：263-264.

[7]張險峰，劉雙國.腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術56例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（11）：134-136.

[8]王明海，趙國海.腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，5（7）：115-116.

[9]李誠，龔利挺.腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術38例應用體會[J].外科理論與實踐，2009，5（6）：125-129.

[10]張寅剛.腹腔鏡下膽囊合并闌尾切除32例診治分析[J].浙江創傷外科，2012，2（1）：85-89.

[11]陳愛軍.三孔法腹腔鏡膽囊+闌尾切除治療體會[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2011，9（12）：368-372.

[12]鄒會明，涂松華.改良三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的手術體會[J].江西醫藥，2012，9（11）：258-262.