淺析超聲對早期宮外孕與黃體囊腫的鑒別診斷

劉淑萍

【摘要】 目的研究分析經陰道彩色多普勒超聲對妊娠卵巢黃體和宮外孕的鑒別診斷。方法整理收集我院收治的60例宮外孕及60例宮內或宮外孕伴妊娠黃體患者進行經陰道彩色多普勒超聲檢測，宮外孕測量附件包塊的大小、血流頻譜，妊娠黃體測量黃體大小及血流頻譜。結果宮外孕包塊大小不等，卵巢黃體上下徑（17.38±2.73）mm，前后徑（15.68±3.12）mm，左右徑（17.16±3.87）mm。妊娠卵巢黃體超聲表現為低回聲型、厚壁囊型、薄壁囊腫內部回聲型；宮外孕血流常顯示為宮外孕病變處某局部血流信號，血流均不來源于卵巢，頻譜表現為多種形態，包括極低阻力型、低阻力型、高阻力型血流頻譜和無舒張期、舒張期反向血流頻譜，而妊娠黃體血流常顯示黃體周邊環狀血流信號，血流均來源于卵巢內，常表現為低阻力及高阻力型血流頻譜。結論經陰道彩色多普勒超聲對鑒別妊娠卵巢黃體及宮外孕有重要臨床價值。

【關鍵詞】超聲檢查；彩色多普勒；宮外孕；妊娠黃體

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0283-01

宮外孕是威脅婦女生命安全的急腹癥，資料顯示其發生率呈上升趨勢。妊娠黃體是在妊娠早期出現的卵巢內的囊性包塊，隨著妊娠周數的增大而逐漸萎縮消失。兩者在二維聲像、彩色血流顯像及頻譜多普勒形態方面均存在交叉，容易混淆。[1]診斷主要依靠其臨床表現，結合超聲、血絨毛膜促性腺激素（HCG），后穹隆穿刺等輔助檢查，需與妊娠卵巢黃體、黃體

破裂、闌尾炎等進行鑒別。本文就卵巢黃體及宮外孕的超聲鑒別診斷分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月至2013年12月經臨床證實的宮外孕患者60例，停經時間為36～70d，年齡21—46歲，平均30.6歲，尿β-HCG均陽性，經手術治療術后病理證實為輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠55例，峽部妊娠2例，間質部妊娠3例。同期妊娠合并妊娠黃體60例，停經時間32～60d，年齡20～43歲，平均27.3歲，尿β-HCG均陽性，其中宮內早孕伴妊娠黃體27例，宮內早孕流產伴妊娠黃體20例，宮外孕伴妊娠黃體13例。

1.2采用PHILIPSM2540A型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為5～7.5mHz。檢查由同一醫師完成?；颊吲趴瞻螂祝“螂捉厥?，行經陰道超聲檢查，常規觀察子宮內有無孕囊，雙附件區有無包塊，包塊與卵巢的關系，測量包塊大小，CDFI觀察血供情況并測量血流參數，包括收縮期最高血流速度（Vmax）、舒張期最低血流速度（Vmin）及阻力指數（RI）。本研究把RI<0.4定為極低阻力血流頻譜，RI0.4～0.5定為低阻力血流頻譜，RI0.51～0.99定為高阻力血流頻譜。

1.3統計學方法采用一般統計方法進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，卵巢黃體與宮外孕各血流參數的比較采用獨立樣本檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.160例宮外孕包塊的超聲表現左或右附件區可探及類孕囊回聲（9例）或不均質回聲包塊（51例），大小不一，內有或無胎芽及胎心，雙側卵巢清晰可見。13例宮外孕患者在探及附件包塊的同時也探及卵巢妊娠黃體，其中12例妊娠黃體與附件包塊位于同側（12/13），3例妊娠黃體與附件包塊位于不同側（1/13）。

60例妊娠黃體的超聲表現：左側27例，右側33例，聲像圖為低回聲型（21例）、厚壁雙環型（23例）、薄壁囊腫型（16例）。上下徑（17.38±2.73）mm，前后徑（15.68±3.12）mm，左右徑（17.16±3.87）mm。

2.2彩色多普勒血流分布及多普勒形態分析如下，見表1，2。

3討論

宮外孕，如能及早確診，通過保守治療或手術治療可避免發生破裂、大出血而危及生命。超聲檢查，特別是經陰道超聲檢查，是迅速、無創、早期診斷宮外孕的首選方法。[2]因此，早期宮外孕與妊娠黃體鑒別診斷尤其重要。

從包塊大小上鑒別，卵巢黃體上下徑（17.38±2.73）mm，前后徑（15.68±3.12）mm，左右徑（17.16±3.87）mm，而宮外孕包塊因是否破裂出血而大小不定。對于已破裂的宮外孕包塊因血塊形成，測量時各經線均較大，可達80～90mm或更大，這種包塊與妊娠黃體較易鑒別（卵巢黃體各經線均約20mm以下）。對于早期的未破裂宮外孕，因其大小與黃體相近，如內部無明顯的類孕囊樣回聲，未見卵黃囊或胚芽等組織，鑒別較困難，通常兩者均發生在卵巢排卵的一側，但由于功能側輸卵管病變、孕卵游走等官外孕的可能病因，小部分輸卵管妊娠與妊娠黃體并不在同一側，如不加以鑒別，有可能導致對輸卵管妊娠的定位錯誤，甚至可將宮內早早孕的妊娠黃體誤診為宮外孕包塊，需從多方面鑒別。[3]

綜上所述，當停經患者在卵巢內和卵巢周圍發現囊性變時，對比其與卵巢實質的回聲及其周邊的血運情況有助于鑒別宮外孕及妊娠黃體，考慮早期異位妊娠者，即可采取措施，終止妊娠；考慮妊娠黃體者，可短期復查，直至明確宮內妊娠。超聲檢查、特別是經陰道超聲是鑒別早期宮外孕及妊娠黃體的可靠方法。

參考文獻

[1]張蒂榮，王雙雙，陳小敏.等.宮外孕與妊娠黃體的經陰道彩色多普勒血流顯像及頻潛形態分析[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（1）：6264.

[2]韋興來.經陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（10）：688—690.

[3]許玉敏.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷宮外孕與妊娠黃體[J].中國實用醫藥2012，7（3）：80—81.