MHD病人連續24個月透前血壓合格率的觀察

朱宗安等

【摘要】1，目的。以血壓≤150/90mmHg為標準，找出達標率最高和最低的月份。2，方法。以71名病人18393次血透共計24個月的平均達標率為總體率，再與這24個月的每個月進行差別顯著性檢驗。3，結果。12月份左右為達標率最低的月份，6、7月份左右為達標率最高的月份。結論。在本地區，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血壓較大變化的月份，此時應加以密切觀察，隨時準備干預。

【關鍵詞】MHD病人；透前血壓合格率；觀察

【中圖分類號】R459.5：R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0271-02

高血壓是維持性血透（MHD）病人最為常見的臨床表象。據我們觀察，幾乎所有的MHD病人在漫長的透析生涯中均出現過血壓升高。MHD病人出現血壓升高的原因眾說紛紜，王質剛將其分為三種類型十大因素，其中就有地理因素/氣候影響（1）。已有眾多論述說明季節性因素與血壓具有明確的相關性（2），（3）。由于季節性因素是屬于可預測、可預防因素，因此了解季節性因素對MHD病人的影響十分必要。出于這個目的，我們對71個病人連續24個月的血壓達標率進行了連續觀察，結果如下。

一般資料。病人71名，其中男43名，女28名；年齡最大78歲，最小32歲；透齡最長16年，最短不到1年，中位數8年。用貝朗DIALOG2000+血透機，杭州惠邦雙極反滲透系統供水（純水電導3us/cm），常州華岳濃縮A、B液，廣州貝恩格朗1.6平米透析器及血路管，貝朗16G內瘺穿刺針進行透析治療，每人每周血透三次，每次4.1小時。血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。71例病人平均URR為0.69±0.06，C反應蛋白均為陰性。血壓控制措施：所有病人均用非洛地平緩釋片5mg bid；纈沙坦80mg qd。以收縮壓≤150mmHg，舒張壓≤90mmHg作為血壓干預標準，根據血壓情況隨時調節劑量，若不能控制則加用常藥降壓片，極少數病人需要再加用卡維地洛片。

研究方法。1，71名病人均從2012年12月1日起，記錄每人每次透析的透前血壓，以血壓≤150/90mmHg為標準，統計每個月的血壓達標率，計算公式為：

血壓達標率=透前血壓達標的次數/本月總透析次數。

如此統計一直到2014年11月30日結束，累計記錄24個月的血壓達標率，18393次透前血壓。2，計算18393次透前血壓的總體達標率為80.21%。3，以總體達標率為總體率，與每個月的達標率行差別顯著性檢驗，以U>1.96為P<0.05；U>2.58為P<0.01，由此篩選出血壓達標率較低或較高的月份。

結果：1，71名病人觀察期內死亡7人，其中2人死于腦出血，見表1。

結論：在本地區，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血壓較大變化的月份，此時應加以密切觀察，隨時準備干預。

討論：1，血壓的季節性變化已被眾多的研究所證明。但是由于中國地幅廣大，各地區的氣溫變化有很大的不同，如黑龍江省和海南省的氣候變化肯定有很大的差別，我們的研究只能代表本地區的情況。其他各地的情況必須要根據本地區的統計數據才能得出結論。

2，了解本地區氣候變化對血壓的影響最大的好處就是能夠提前進行干預。我們采取了逐月統計血壓達標率并與上月達標率進行比較的辦法。一旦本月達標率與上月比較出現較大的偏差，就立即對所有病人進行警示性告知，要求他們必須自備血壓表，每天測量血壓不低于兩次，若發現血壓確有升高則及時加以干預。回顧性分析2007年到2012年11月底，我們死亡病人21例，其中腦出血死亡7例，占死亡人數的33.33%；而本觀察期內死亡7例，腦出血死亡2例，死亡時間分別為2013-5-26和2013-9-28，占死亡人數28.54%，提示對MHD病人的高血壓進行季節性干預可能會有一定效果。

3，在本觀察期內死亡的7例病人中，除2例死于腦出血以外， 1例病人血透7年后罹患食道癌，最終死于大出血；4例病人死于重度營養不良，其中有2例為糖尿病人，另1例病人血透16年余，出現反復感染，多發性骨折，全血細胞減少，lgG進行性升高，最高達55g/L，頭顱CT掃描見顱骨內廣泛低密度影呈團塊狀，頗似多發性骨髓瘤，但因無骨髓檢查資料而無法確診。這說明MHD病人的死亡原因正在發生改變，十分值得我們注意。

總而言之，對MHD病人來講，季節變化導致血壓變化是顯而易見的。我們若能在季節變化時對MHD病人進行警示性告知并進行干預，這無疑對MHD病人來講是大有裨益的。

參考文獻

[1]王質剛.血液凈化血。北京，北京科學技術出版社。2010

[2]高興斌.原發性高血壓患者血壓季節性改變的研究. 中華全科醫師雜志，2010年 第10期 .

[3]蘇代泉. 原發性高血壓患者的血壓季節變化. 心血管病學進展，1994年第06期