穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療體會

關(guān)玉寶　徐先紅

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型心絞痛 治療

【中圖分類號】R 541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0263-02

心絞痛是指由于不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，是由于心肌急劇的、暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病心絞痛目前在我國的發(fā)病率呈逐年上升。現(xiàn)在普遍認(rèn)為引起的冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、、遺傳因素等。以男性、老年、不愛運(yùn)動者發(fā)病率較高。 臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和變異性心絞痛三種臨床類型。穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科最常見的疾病之一。 穩(wěn)定型勞累性心絞痛是，是臨床上較為常見的一種類型的心絞痛。其穩(wěn)定性包含兩方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者的冠狀動脈均有固定性阻塞病變，是由于體力勞累、急性循環(huán)衰竭，情緒激動、受寒、陰雨天氣，情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至左肩或上臂等部位，持續(xù)時間為1至5分鐘。心絞痛可經(jīng)休息、情緒平復(fù)，或含化硝酸甘油后迅速緩解。是指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)，持續(xù)在2個月以上，而且心絞痛發(fā)作性質(zhì)較為穩(wěn)定。勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1至3個月內(nèi)無改變。即每日和每周變并且疼痛發(fā)作的頻率、性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間大都相似。誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛部位無改變，疼痛時間相似，用硝酸甘油后發(fā)生療效的時間大致相同。臨床上常見到飽餐后或大便后誘發(fā)的心絞痛。高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖是冠心病、心絞痛的高危因素。穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后較不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后為好。穩(wěn)定勞力型心絞痛的預(yù)后主要決定于心肌缺血的程度和心功能狀況。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，有些合并無癥狀心肌缺血發(fā)作 。

1.臨床癥狀癥狀 心絞痛發(fā)作時，患者表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低，心率可正常、增快或減慢，可有房性或室性奔馬律，心尖區(qū)可有收縮期雜音（二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致），第二心音可有逆分裂，還可有交替脈或心前區(qū)抬舉性搏動等體征。：心絞痛發(fā)作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等癥狀，有時甚至心絞痛的癥狀被這些非特異癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。穩(wěn)定性心絞痛的疼痛的性質(zhì)基本上是一致的，病人常描述為：“壓迫感”、“壓榨感”、“窒息感”、“縮窄感”、“漲破感”和“燒灼感”等。心絞痛的部位，大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，全過程一般為3～5min，重度發(fā)作可達(dá)10～15min。

2治療；治療原則為改善冠脈供血，降低心肌耗氧，降脂、抗炎、抗凝抗栓，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑快。心絞痛的治療，去除誘因，積極治療高血壓；糖尿病，貧血，高脂血癥等疾病，控制體重、戒煙，避免過度勞累，情緒激動，飽餐等，保持心情愉悅，注意保暖，防止受寒， 采用健康的生活方式和飲食習(xí)慣，合理安排日常生活，工作，鍛煉。學(xué)會釋放壓力等。 藥物是治療冠心病最基本、最重要的方式，不僅可緩解急性發(fā)作，還可以預(yù)防心絞痛發(fā)作，提高病人的生活質(zhì)量。心絞痛發(fā)作 ，立即停止活動，安靜休息。 硝酸甘油0.3～0.6mg置于舌下含化，因可為唾液所溶解而吸收，1至2分鐘見效。大約半小時后作用消失，長時間反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，效力降低。或用硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，1至5分鐘見效，可持續(xù)2至3小時。上述藥物的氣霧劑優(yōu)于片劑，同時可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。另外也可含服一些起效快的中藥制劑，如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。緩解期的治療：可使用硝酸酯類、β受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥及抗血小板藥物。哮喘患者禁用β受體阻滯劑。阿司匹林一般服用每日75～150mg；氯吡格雷每日75mg單用或與阿司匹林合用。 硝酸異山梨酯5～20mg口服，每日3次， 硝酸異山梨酯緩釋劑20mg，每日2～3次。長效硝酸酯類藥物，每次20～40mg，每日2次。美托洛爾25～150mg，分每日2～3次，緩釋片100～200mg，每日1次；阿替洛爾12.5～50mg，每日1～2次；比索洛爾2.5～10mg，每日1次。兼有α受體阻滯作用的卡維地洛25mg，每日2次。硝苯地平緩釋片（10～20mg每日2次）或硝苯地平控釋片（30～60mg每日1次）；地爾硫卓30～120mg每日3次；維拉帕米40～80mg，每日3次或緩釋劑每日240～480mg。 另外還可同時使用一些中藥，緩解心絞痛。 心絞痛的介入治療 主要指冠狀動脈血運(yùn)重建療法，目前主要有兩種即PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)）和CABG（冠狀動脈搭橋術(shù)）。介入治療可增加缺血心肌的血流量，有效地降低心絞痛的發(fā)生率，緩解癥狀，改善心臟功能。介入治療可以改善患者的生活質(zhì)量，有效降低心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.中華心血管病編輯委員會：不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28 （6）： 409.