飛秒激光治療近視手術護理新進展

劉洋

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0651-01

個體化設計的準分子激光手術是近幾年發展起來的波前引導屈光手術。自從美國FDA批準使用波前引導的個體化準分子激光技術以來，個體化準分子激光角膜切削進入一個新紀元。而一項新型技術的開展與護理技術的配合有著密不可分的重要聯系離不開飛秒激光制作角膜瓣是近幾年準分子激光治療屈光不正取得的又一個重大技術突破，飛秒激光用于制作角膜瓣，大大提高了制作角膜瓣的精確度。而且這種非機械性激光制作角膜瓣的技術一般不產生與角膜瓣有關的嚴重并發癥，使準分子激光屈光手術更加安全。

1.適應癥與禁忌癥

1.1適應證：

年齡滿18歲以上，55歲以下；病人本人有摘掉眼鏡的需求；屈光度范圍：近視150-1600度；遠視100-600度；散光100-600度；雙眼屈光度不等的屈光參差者；近兩年近視、遠視、散光度數穩定，其發展速度每年不大于0.50D（50度）；配戴角膜接觸鏡者（軟鏡應停戴1-2周，硬鏡停戴2-3周，注：視角膜形態、厚度及角膜上皮恢復情況而定）；角膜厚度應大于450微米；

1.2禁忌證：

眼部活動性炎癥；眼周化膿性病灶；已確診的圓錐角膜；嚴重干眼病；中央角膜厚度低于450微米；角膜感染，圓錐角膜，彌漫性層間角膜炎，角膜中心島的形成；嚴重的眼附屬器病變：比如 眼瞼缺損、變形、慢性淚囊炎等；一眼手術中出現嚴重并發癥，對側眼應暫停手術；全身結締組織病及嚴重自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性硬化；懷孕及哺乳期婦女；

焦慮癥、憂郁癥等，及對手術期望過高者；角膜感染，圓錐角膜，彌漫性層間角膜炎，角膜中心島的形成；角膜周邊變性或瘢痕的形成，角膜中心色素沉著；

角膜瓣偏離中心，角膜瓣對位不良，角膜瓣皺褶，角膜層間碎屑或血液殘留。

2.技術路線：

2.1心理護理 ：

飛秒激光是目前治療屈光不正的新技術很多患者有不同程度的心理疑慮會擔心手術的安全性、視覺效果、術后的并發癥等所以護理人員應更耐心的解答患者各個疑問更仔細的觀察患者的情緒變化使患者放松心態更好的配合醫生以確保手術安全順利完成取得更好的預期效果。

2.2常規準備：

術前檢查包括測遠近視力、非接觸眼壓、角膜地形圖、波前相差、綜合驗光、角膜測厚、散瞳、散瞳驗光、眼底檢查、眼前節檢查。

2.3術前準備：

向患者交待術前10天禁戴角膜接觸鏡提前4天使用常規抗生素滴眼液4次/日預防感染。囑患者回家做好注視訓練強調注視訓練的重要性讓其手術前一天保證充足睡眠并手術當天不使用任何化學制品。

2.4術前護理：

進手術室前做好術前準備注意事項認真核對患者姓名、性別、年齡、眼別及手術方式輔導患者練習注視訓練準備區會播放手術范例全過程讓患者及家屬消除緊張情緒充分做好術前準備及咨詢。跟患者溝通交流針對患者心理情緒對其做好心理輔導并將手術過程及配合目的告之患者。

2.5術中護理：

患者進入手術室后護理工作人員進行常規三查八對，給患者每隔10分鐘點一次倍諾喜，共點3到4次，嚴密觀察患者心理變化，如患者出現緊張情緒，可指導患者做深呼吸運動，告知患者將先在飛秒激光儀上制作角膜瓣，10分鐘左右再在準分子激光儀上進行切削，消除其恐懼的心理，增加安全感。

2.6術后護理：

手術結束須在裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶及異物因飛秒激光儀制作的角膜瓣薄90um發生瓣皺褶的幾率更大要囑患者多閉眼休息使眼皮的重量壓迫角膜瓣的恢復并不可揉眼和擠眼引起角膜瓣的移位及皺褶。給患者帶上有孔透明眼罩防止患者夜間休息時不自覺的揉眼。因飛秒激光制作的瓣薄所出現的的眼部不適如異物感、流淚畏光等會比LASIK術后反應更重一些這些都屬于正常現象約在4個小時左右可自行緩解。