醫護人員手衛生管理對住院患者醫院感染控制的效果分析

謝昭容

【摘要】目的：調查醫護人員手衛生管理和院內感染狀況，實證分析手衛生管理對住院患者醫院感染控制的效果。方法：隨機選取的132名醫護人員進行手部采樣共132份，以此為依據調查其手衛生管理狀況；其次，采集2012年6月到2013年3月期間120名ICU內患者的醫院感染相關數據，記錄手衛生干預前、干預期間和干預后共9個月的患者醫院感染狀況，并比較分析這三個時期ICU醫院感染率的變化。結果：各類醫護人員在診斷操作前和診斷操作后、接觸患者前和解除患者后的手衛生狀況調查結果有差異顯著（P<0.05）。結論：目前的醫護人員手衛生意識不強，依從率不高，需要進一步改善。長效的手衛生干預會顯著降低醫院感染發生率，本研究明確了手衛生措施的有效性。

【關鍵詞】手衛生管理，依從性，醫護人員，醫院感染；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0638-02

1. 前言

隨著醫學的不斷發展和大量侵入性治療操作的應用，耐藥菌群日益增加，院內感染的預防和控制已經成為了公共衛生管理的重點工作，有效的預防和控制院內感染也成為了醫院的重要工作之一。為了深入了解醫護人員手衛生狀況，探討醫護人員手衛生狀況和醫院感染的相關性，本文做了相關介紹。

2. 資料和方法

2.1研究對象資料

本次研究對象一共有兩類人群，第一類是院內132名醫護人員，第二類為120名ICU內患者。首先對隨機選取的132名醫護人員進行手部采樣共132份，其中臨床醫師33份，護士89份，醫技人員10份；男性31例，女性醫護人員101分，平均年齡為（35.89±12.19）歲。其次，采集120名ICU內患者的醫院感染相關數據，記錄手衛生干預前（2012年6月-8月）、干預期間（2012年9月-12月）和干預后（2013年1月到3月）共9個月的患者醫院感染狀況，并比較分析這三個時期ICU醫院感染率的變化，由此探討醫護人員手衛生管理對住院患者醫院感染控制的效果。

2.2 方法

主要干預措施為相關手衛生知識的宣傳教育，具體形式為開展全醫院性質的醫院感染控制活動月，包括展示手衛生展板、播放相關教學視頻、舉辦有獎知識問答和排演文藝節目等相關活動，活動周期為一個月。

3. 結果

3.1 醫護人員手衛生執行現狀和干預結果

根據手衛生消毒監測調查結果顯示，各類醫護人員的手衛生取樣標本總合格率為85.8%，在132份標本中共有112份合格，各類醫護人員之間的手衛生消毒合格率之間不顯著（P>0.05）。在診療活動和接觸患者前后，各類醫護人員的手衛生依從率均比較低，且前后之間的差異顯著（P<0.05）。相關數據可以看出，手衛生管理的干預活動對于改善手衛生依從率有顯著效果，實施手衛生管理干預措施之后，醫護人員手衛生依從率有明顯提升，尤其是直接接觸患者后的醫護人員手衛生執行率上升幅度最大。

3.2 醫院ICU感染率調查結果

3.2.1 ICU病人感染

本次醫院感染的調查主要集中在三個時間段，即手衛生管理干預活動實施前、干預期間和干預后。調查可知，干預前的ICU感染人數占出院例數的22.4%，干預期間的感染率為18.9%，干預后的感染率又恢復到干預前水平，為23.3%。干預期間的ICU感染率比干預前和干預后都低，不過三者之間的差異并不明顯，無統計學差異（P>0.05）。

3.2.2 ICU設備相關性感染率

手衛生依從性干預活動實施前后，尿道插管、動靜脈插管和呼吸機這三者的設備相關性感染狀況各不相同。其中，前兩者的變化并不顯著（P>0.05），尿道插管相關性尿路感染發生率前后比較結果為X2=1.763，P=0.431，動靜脈插管相關性血液感染發生率的前后比較結果為X2=4.641，P=0.112。然而和呼吸機相關的感染性肺炎的發生率前后對比卻非常顯著（X2=9.287，P=0.011），從干預前的22.5‰下降為干預后的13.2‰，下降的幅度非常顯著，進一步驗證了呼吸機的無菌操作的重要性，有效的手衛生可以有效減少呼吸機使用過程中導致的感染率。

4. 討論

4.1 醫護人員手衛生依從行為現狀

從本次研究結果可以看出，大部分醫護人員對于手衛生的具體執行標準和重要性認識都非常有限。另外，在診療活動和接觸患者前后，各類醫護人員的手衛生依從率均比較低。本文的研究印證了這些研究者的結論：醫護人員對于手衛生知識的認知程度明顯不足，依從性更差。

4.2 改善手衛生管理狀況的相關措施

加強手衛生依從性是進一步降低醫院感染的關鍵措施，具體措施可以參考一下幾點建議：（1）進一步加強醫護人員手衛生知識的宣傳和教育。從以上調查結果可知，在手衛生干預期間的醫院感染發生率顯著低于干預前和干預后，說明干預行為有一定的效果，但是同時也具有時效性的特點。因此，需要定期舉辦手衛生宣傳教育活動，長期增強醫護人員對于手衛生的重視程度和衛生安全醫師，強化其無菌操作的觀念。（2）增加科室洗手設備和干手設備，無洗手設備和感受設備被認為是醫護人員無手衛生依從性的首要因素。實施這些措施不僅僅能夠幫助患者減少感染的危險性，還能夠幫助醫院獲取成本效益，對于醫療界的安全和進步有著重要意義。

4.3 醫護人員手衛生干預對醫院感染發生率的控制效果

文中的一系列研究和統計分析可知，手衛生干預對于降低醫院感染的發生率有著顯著效果，尤其是在干預期間。具體分析ICU內患者的感染狀況可知，呼吸機相關性肺炎的感染發生率在干預措施之后的下降最為明顯。醫護人員在工作中需要增強手部衛生意識，認真執行洗手制度[12]，醫院管理層和科室負責人都需要對此加以監督，制度的不斷完善能夠幫助加強手衛生的管理，從而減少醫院感染的發生概率。

5. 結論

改善手衛生行為現狀能夠經濟有效的控制院內感染、保障醫護人員和醫患的雙方安全。本文調查結果顯示出目前的醫護人員手衛生意識不強，依從率不高，需要進一步改善。完善的手衛生管理不僅僅可以降低感染率，還能夠減少住院時間和抗生素使用時間，提高醫護人員的手衛生實踐水平，由此形成良性循環，對醫院感染的控制有著積極作用。

參考文獻

[1]Trick. W， Vermon. M. Impact of ring wearing on hand contamination and comparisor of hand hygiene agents in a hospital [J]. Clinical Infectious Diseases，2003； 36 （11）： 1383-1390.

[12] Janet R， Refik S， Kurt W， et al. Patterns of hand washing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers [J]， Infect Control Hosp Epidemiol. 2001； 25（3）：198.