56例白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療體會

蔣曉聰

【摘要】目的：研究探討超聲乳化聯合人工晶體植入術治療白內障的臨床療效與安全性。方法：選取我院56例符合超聲乳化聯合人工晶體植入術手術指征的56例患者，在散瞳和全身麻醉下采取白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療。結果：手術過程中明顯疼痛感者1例，為虹膜受損，1例在植入人工晶狀體時、3例在前房突然加深時有輕微脹痛感。術后裸眼視力≥1.O者22眼，占35.48%；0.5～0.9者34眼，占54.84%；0.1～0.4者4眼，占6.45%，<0.1者2眼，占3.23%。結論：超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障效果確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 白內障 超聲乳化 人工晶體

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0631-02

近年來隨著人口老齡化的嚴重，白內障的發病率也隨之增高[1]。隨著超聲乳化技術的日益成熟，超聲乳化手術術也已在很多縣區醫院開展，老年性白內障患者亦可通過這一先進手術而復明，從而提高生活質量。我院2013年6月至2014年6月期間對56例80歲以上的高齡老年白內障患者開展了超聲乳化聯合人工晶體植入術，取得較滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月期間80歲以上白內障患者56例，其中男29例32眼，女27例30眼；年齡80～93歲，平均年齡85.6±4.7歲。其中伴有2型糖尿病9例10眼，伴有急性閉角型青光眼1例l眼，合并青光眼術后2例2眼，合并玻璃體混濁1例1眼，合并斜視1例1眼；糖尿病性白內障2例2眼，外傷性白內障1例1眼。核硬度I～Ⅲ級，術前裸眼視力光感-0.3；手術采用美國STORZ超聲乳化儀，在國產手術顯微鏡下進行。術中使用參數：能量5O%～70%，負壓10mmHg～200mmHg，流量25ml/min。

1.2術前檢查

術前對患者進行三大常規、肝腎功能、X線、心電圖等常規檢查。眼部檢查包括遠近視力、電腦驗光、最佳矯正視力、非接觸眼壓、裂隙燈顯微鏡查眼前節、紅外線視力、角膜曲率，A超測眼球前后軸長、測算人工晶體度數。

1.3麻醉方法

術前1小時用托吡卡胺滴眼液散瞳，表面麻醉劑應用2%利多卡因注射液。術眼剪睫毛，沖洗結膜囊后，手術前15min用國產2%利多卡因注射液（10mg/5m1）滴入結膜囊內，每隔5min滴1次，共3次。

1.4手術方法

術前不使用全身鎮靜劑或鎮痛劑，眼球不加壓，不作上直肌牽引，眼位靠患者配合，必要時輕拉球結膜調整。手術方法一律采用標準鞏膜隧道切口或透明角膜隧道切口，在粘彈劑（玻璃酸鈉注射液）輔助下連續環形撕囊（CCC），水分離，再次前房注入粘彈劑后超聲乳化晶體核（攔截劈裂法），I/A注吸皮質后囊袋內注入粘彈劑并植入人工晶體（IOL）于其中，YA沖洗前房，側切口水化，檢查主切口水密。術畢涂典必殊眼膏，封術眼，四頭帶加壓包扎。術后予以地塞米松2.5mg+慶大霉素2萬u結膜下注射。

2 結果

2.1手術時間：38眼為1O分鐘～12分鐘，12例為15分鐘左右，2例超過2O分鐘，給予追加2%利多卡因球結膜下注射完成手術。

2.2術中情況：有較明顯疼痛感者1例，為虹膜受損，1例在植入人工晶狀體時、3例在前房突然加深時有輕微脹痛感。

2.3術后視力：術后裸眼視力≥1.O者22眼，占35.48%；0.5～0.9者34眼，占54.84%；0.1～0.4者4眼，占6.45%，<0.1者2眼，占3.23%。

3 討論

白內障的發病率與年齡密切相關，尤其是80歲以上的高齡老年人，白內障患病率可達100%。老年白內障患者因機體衰老病多，晶狀體特性和常伴有全身疾病增加了手術風險。隨著現代眼科手術的發展和內科治療的配合、圍術期監測條件改善，老年白內障患者在手術安全性方面得到足夠的保障。現代白內障超聲乳化術具有切口小、時間短、恢復快的特點，特別適合老年白內障患者。

由于晶狀體核的硬度與年齡呈正相關，年齡越大，晶狀體的成人核越濃縮和硬化，所以高齡老年人白內障有其獨特特點：（1）晶體核大而硬，甚至無皮質；（2）部分人晶體小而硬，皮質膨脹或液化成乳白色液狀；（3）晶體懸韌帶脆弱，附著區前移；（4）晶體囊薄或機化變厚；（5）角膜內皮細胞密度降低；（6）多伴玻璃體液化或后脫離，因此超聲乳化難度較大[2]。所以我們的體會是：在粘彈劑（玻璃酸鈉注射液）輔助下連續環形撕囊（CCC）是手術的關鍵，我們在粘彈劑輔助下用自制截囊針先劃開前囊膜一個小口后挑起并反折成瓣（針頭不宜刺太深以免掀起皮質），再改用撕囊鑷繼續CCC。其次保護角膜內皮是很重要的。尤其基層醫院不具備內皮細胞計數儀而無

法明確患者的內皮細胞數目，可以通過充分應用粘彈劑、充分將核劈成小塊以減少能量過多釋放和盡量遠離角膜、減少對懸韌帶的牽拉等幾方面加以保護。高齡老年白內障超聲乳化術后視力低下的主要原因是眼底病變，而非該手術方法本身所致，所以醫護人員術前應詳細告知患者和家屬，以減少不必要的醫療糾紛發生。

本研究結果表明，患者術中不適情況較少，有較明顯疼痛感者1例，輕微脹痛感患者4例；術后裸眼視力0.5以上患者高達91.32%。綜上所述，超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]杜敏，牛永亮，周瑞芳.三種手術方法治療青光眼合并白內障的臨床對比觀察[J].中國中醫眼科雜志，2010，20（1）：43—45.

[2]孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，1994：146.醫院管理2015年第3期2015年第3期