氟康唑聯合眼部碘酊清創治療真菌性角膜炎36例體會

潘國明

【摘要】目的：研究探討氟康唑聯合眼部碘酊清創治療真菌性角膜炎臨床效果和安全性。方法： 36例患者均先用生理鹽水沖洗患眼結膜囊，1%丁卡因表面麻醉，用小圓刀片刮凈潰瘍壞死組織及分泌物，以棉簽沾取5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，停留5min，最后用生理鹽水沖洗。其次，給予0.5%氟康唑滴眼液每2h滴眼1次，0.5ml結膜下注射，隔日1次，同時予以0.2%氟康唑注射液100mL靜滴，1次/d，用藥5～7d。結果：本組36例（36眼），其中輕型治愈12例，好轉3例，無效0例，組間總有效率為100%；中型治愈10例，好轉1例，無效1例，組間總有效率為91.7%；重型治愈6例，好轉1例，無效2例，組間總有效率為77.8%；所有患者的總有效率為91.7%（33例）。本組有1例出現一過性刺激癥狀，其他患者未出現明顯不良反應。結論：氟康唑聯合局部清創治療真菌性角膜炎具有經濟、方便、療效較好的特點，值得在基層醫院推廣。

【關鍵詞】氟康唑；碘酊；真菌性角膜炎

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0629-02

真菌性角膜潰瘍是一種致盲率很高眼科疾病，是導致化膿性角膜潰瘍第2位的感染性角膜疾病。近年來因抗生素和皮質類固醇激素的廣泛應用，該疾病有逐年增多的趨勢。而基礎醫院由于服務對象為廣大農業工作者，其農業性植物外傷機會較高，真菌性角膜炎的發生率也較中心城市醫療機構多。本院2012年3月至2014年3月期間診治的真菌性角膜炎36例，采用氟康唑聯合眼部碘酊清創治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年3月至2014年3月期間經角膜刮片均找到菌絲確診為真菌性角膜炎并行中西藥聯

合、病灶切除、碘酊燒灼、手術等綜合治療的患者36例（363眼），其中男24例（66.7%），女12例（33.3%）；右眼19例，左眼18例；其中農村病例30例，城鎮居民6例；患者在確診本病前的病程大多為2周。

1.2眼部情況

有角膜植物性外傷史19例，異物剔除史2例，工具、指甲劃傷史6例，長期應用皮質類固醇或免疫抑制劑者4例，戴角膜接觸鏡感染者3例，原因不明者2例。角膜表現為表面干性潰瘍、樹根狀衛星灶、分界溝、免疫反應環、內皮斑、前方積膿等 ，實驗室檢查找到真菌和菌絲確診。分型：輕型15例，潰瘍面積<3mm，深度<1/3角膜厚度，前房內有炎性滲出物，但無前房積膿；中型12例，潰瘍面積3～6mm，深度相當于1/3～2/3角膜厚度，前房有積膿；重型9例，潰瘍面積>6mm，深度>2/3角膜厚度，前房內可見滲出物及積膿，虹膜及后部結構窺不清。

1.3治療方法

所有患者均先用生理鹽水沖洗患眼結膜囊，1%丁卡因表面麻醉，用小圓刀片刮凈潰瘍壞死組織及分泌物，以棉簽沾取5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，停留5min，最后用生理鹽水沖洗。其次，給予0.5%氟康唑滴眼液每2h滴眼1次，0.5ml結膜下注射，隔日1次，同時予以0.2%氟康唑注射液100mL靜滴，1次/d，用藥5～7d。

1.4療效判定：① 治愈：刺激癥狀消失，潰瘍愈合，熒光染色陰性，前房積膿、角膜水腫、后彈力層皺褶均消失；②好轉：刺激癥狀減輕，潰瘍大部分愈合，前房積膿減少或消失；③無效：潰瘍無變化或擴大，前房積膿。

2 結果

本組36例（36眼），其中輕型治愈12例，好轉3例，無效0例，組間總有效率為100%；中型治愈10例，好轉1例，無效1例，組間總有效率為91.7%；重型治愈6例，好轉1例，無效2例，組間總有效率為77.8%；所有患者的總有效率為91.7%（33例）。本組有1例出現一過性刺激癥狀，其他患者未出現明顯不良反應。

3 討論

真菌性角膜炎為一種治療困難、病程長、致盲率高的眼表感染性疾病，是由真菌直接侵入角膜引起感染所致；其發病率在我國已有逐年上升趨勢，并成為目前眼科臨床較常見、治療棘手、致盲率高的眼部感染性疾患。在用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。該病南方多于北方，夏秋農忙季節發病率高，多見于青壯年、老年及農民。

針對真菌性角膜炎，早期的診斷和有效的抗真菌治療是保護眼球及搶救視力的保證，實驗室檢查是診斷真菌性角膜炎的可靠手段[1]。目前臨床常用的兩性霉素B和咪唑類抗真菌藥對于淺表的真菌感染有效，因其水溶解度低，眼內通透性差，難以透過血一房水屏障，故對深部真菌感染效果較差[2]。氟康唑是一種新型三唑類抗真菌藥，主要是抑制真菌細胞素P-450依賴酶，阻斷真菌細胞膜上麥角甾醇的合成，影響其細胞膜的通透性而抑制真菌生長；它具有價格低廉，使用方便，局部應用能自由穿透眼部組織，在發炎的眼部穿透力增強，抗菌譜廣，對多種真菌有明顯抑制作用。局部清創即清除了分泌物，又增加了氟康唑向深層組織的滲透，碘酊中的碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質的氨基結合使其變性失活，同時破壞酶蛋白，有強大的殺菌作用；同時碘離子沉著并向基質滲透破壞菌絲生長，導致壞死物質脫落，膠質纖維抗生修復，而使角膜恢復一定透明度和瘢痕化，使病程縮短，且碘酊對各種類型真菌的敏感率均達100%。本組研究結果顯示，采用氟康唑聯眼部碘酊清創治療36例真菌性角膜炎的總有效率高達91.7%（33例）。綜上所述氟康唑聯合局部清創治療真菌性角膜炎具有經濟、方便、療效較好的特點，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

[1] 王學紅，蘭宇，李彩萍，等.真菌性角膜炎的早期診斷與治療體會[J].中國實用眼科雜志，2006，24（4）：399.

[2]蔡勁鋒，何青，陳紅.真菌性角膜潰瘍的治療[J].現代康復雜志，2000，4（1）：65.