拉瑪澤視頻教學對初產婦孕晚期心理和分娩方式的影響1)

羅淑媛,高玲玲,孫 珂,李 毅

拉瑪澤視頻教學對初產婦孕晚期心理和分娩方式的影響1)

羅淑媛,高玲玲,孫 珂,李 毅

1)為廣東省科技廳社會發展基金立項課題,編號:2004B33801001。

分娩雖然是一個正常的生理現象,然而對初產孕婦來說,又是生活中的重大事件,會引起心理上的變化,其中最常見的是焦慮和抑郁[1]。拉瑪澤(Lamaze method)分娩教育是一種分娩準備和訓練方法,可以幫助孕婦對分娩做好充分的心理和生理準備,減輕分娩的應激[2]。現對20例初產孕婦采用拉瑪澤視頻教學,觀察初產婦孕晚期心理和分娩方式變化,結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年11月起,每1個～2個星期在中山大學附屬第三醫院孕婦學校招募約20位初產孕婦,均為單胎頭位,無妊娠并發癥和合并癥,年齡20歲～35歲,孕周27周～30周。用隨機數字表法將20位初產孕婦分為干預組和對照組,每組10人。至2009年7月共對120位初產孕婦進行隨機分組,干預組60人,對照組60人。干預組與對照組孕婦的年齡、受教育程度、職業和家庭人均月收入方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組初產孕婦只接受醫院常規的產前教育,內容包括孕期的自我護理與監護、分娩的過程和先兆、嬰兒護理以及嬰兒出生后相關證件的辦理等。干預組初產婦10人組成1組,除了接受醫院的常規產前教育外,還分別接受拉瑪澤視頻教學的培訓,即首先觀看雅培公司錄制的拉瑪澤分娩法的錄像,然后由本院接受過培訓的助產士再向初產孕婦詳細講解產前體操、神經肌肉控制和呼吸技巧的練習方法。課程結束后給予初產孕婦每人1本拉瑪澤分娩教育手冊和光盤,要求孕婦回家后每天與丈夫共同練習2次。每周由助產士通過電話追蹤督促1次,連續督促4次。

1.3 觀察指標 應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測量拉瑪澤視頻教學前后初產孕婦的心理狀況。SAS由Zung于1971年編制,包含 20個條目,分為1級～4級評分[3]。SDS系Zung于1965年編制,用于衡量抑郁狀態的輕重程度,包含20個條目,分為1級～4級評分[3]。分別在拉瑪澤視頻教學前后將問卷發放給初產孕婦,由其自行填寫后收回。通過病歷記錄初產婦的分娩方式。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮和抑郁評分比較(見表1)

表1 兩組初產孕婦干預前后SAS、SDS得分比較(±s) 分

表1 兩組初產孕婦干預前后SAS、SDS得分比較(±s) 分

時間 組別 SAS SDS干預前 干預組 37.78±2.68 37.88±3.42對照組 36.94±3.25 38.35±3.12 t值 0.52 -0.24 P 0.61 0.82干預后 干預組 26.56±3.12 27.25±2.18對照組 38.84±3.03 39.01±3.56 t值 -7.11 -7.39 P<0.01 <0.01

2.2 兩組分娩方式比較 干預組陰道分娩率顯著高于對照組(χ2=6.54,P<0.05)。干預組因沒有醫學指證而孕婦或家屬要求施行剖宮產率比對照組明顯降低(χ2=5.88,P<0.05)。詳見表 2。

表2 兩組初產婦分娩方式比較 人

3 討論

本研究結果顯示,干預前兩組初產孕婦的焦慮、抑郁自評量表得分均較高,說明妊娠晚期孕婦常常處于焦慮、不安和抑郁的精神心理狀態,與以往研究結果一致[1,4,5]。妊娠、分娩作為重大的應激事件,可使孕婦產生壓力,通過神經內分泌的調節影響心身健康[6]。初產婦的心理健康狀況,尤其是妊娠晚期和臨產后對母嬰健康安全和妊娠結局有著重要意義[7]。

本研究干預組采用拉瑪澤視頻教學法,結果顯示此法能夠減輕妊娠、分娩對初產孕婦的不良心理應激,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,與以往研究結果一致[8,9]。如肖霞[9]對60名孕婦進行了拉瑪澤分娩教育培訓,結果發現培訓后孕婦的焦慮、抑郁程度顯著減輕。可見,拉瑪澤分娩教育可以幫助孕婦應對分娩不適,減少對分娩的陌生和恐懼,幫助孕婦在分娩前做好心身準備,從而促進了心理健康。

此外,本研究結果還顯示,經過拉瑪澤視頻教學的初產婦陰道分娩率明顯提高,沒有醫學指證而由孕婦及其家屬主動要求的剖宮產率也明顯下降,與以往研究結果一致[8,9]。分娩是一個特殊的生理過程,由于初產孕婦對自然分娩這一過程缺乏正確的認識,往往對自然分娩感到恐懼,產生焦慮、抑郁心理,在沒有醫學指證的情況下選擇剖宮產[10]。本研究對照組有26.7%(16人)孕婦在沒有醫學指證的情況下要求剖宮產。干預組初產孕婦經過拉瑪澤分娩教育,對自然分娩做好了充足的準備,掌握了應對分娩不適的方法,緩解了對分娩的焦慮和抑郁情緒,在沒有醫學指證的情況下傾向于自然分娩。說明拉瑪澤視頻教學能夠促進初產孕婦自然分娩。

自2006年6月在廈門地區舉辦了首場拉瑪澤分娩法醫學研討會后,全國各地紛紛相應。但是常規的拉瑪澤分娩法受到醫院客觀條件的限制,如需要教室和場地反復練習,影響了孕產婦對拉瑪澤分娩教育的參與[11]。本研究應用拉瑪澤視頻教學,課程只需1次,簡單易學,利于拉瑪澤分娩教育的推廣和應用。可見,拉瑪澤視頻教學可以與常規產前教育一起提供給孕婦。

[1] 高玲玲,張美芬.分娩教育對初產婦心理以及分娩方式的影響[J].中國公共衛生,2005,21(2):209-210.

[2] 熊永芳.拉瑪澤分娩法的哲學內涵解讀與應用[J].護理學雜志,2009,24(8):58.

[3] 張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學,2001,10(10):124-125;131-132.

[4] 朱麗麗,盧樹敏,薛小麗,等.孕婦心理問題干預效果分析[J].中國婦幼保健,2004,19(3):58-59.

[5] 蔣紅梅,李力,王賢華,等.激勵式護理干預促進自然分娩的隨機對照研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(9):12-14.

[6] 潘穎麗,高玲玲,金秀華.孕婦及其配偶心理壓力的對比研究[J].廣東醫學,2004,25(10):1209-1210.

[7] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:250.

[8] 龐宇紅,鐘思敏,黃琪花.一對一分娩聯合拉瑪澤分娩法的臨床探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(9):1143-1144.

[9] 肖霞.開展拉瑪澤減痛分娩法訓練的做法和效果[J].護士進修雜志,2008,23(10):914-915.

[10] 郭紅燕,周獻梅,李詩蘭,等.孕婦要求不合理剖宮產的影響因素分析[J].中華醫學雜志,2000,80(9):675-677.

[11] 熊永芳.拉瑪澤分娩法的應用與推廣[J].護理學雜志,2009,24(16):56.

(本文編輯 李亞琴)

Influence of Lamaze video-teaching on psychology and delivery mode of primipara in pregnancy

Luo Shuyuan,Gao Lingling,Sun Ke,et al
(Affiliated Third Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

[目的]探討拉瑪澤視頻教學對初產婦孕晚期心理和分娩方式的影響。[方法]選取120位初產孕婦,隨機分為兩組。干預組除了接受常規的產前教育,在妊娠晚期還接受拉瑪澤視頻教學的培訓,對照組只接受醫院常規的產前教育。干預前后采用焦慮、抑郁自評量表進行測試,并統計分娩方式。[結果]干預組初產婦干預后焦慮、抑郁程度比對照組明顯減輕(P<0.01),自然分娩率高于對照組(P<0.05),由社會心理因素引起的剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]拉瑪澤視頻教學能夠減輕初產婦孕晚期不良的心理應激,促進自然分娩。

初產孕婦;拉瑪澤視頻教學;焦慮;抑郁;剖宮產

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.017

1009-6493(2010)9A-2298-02

羅淑媛(1975—),女,廣東省龍門人,主管護師,本科,從事婦產科護理研究,工作單位:510630,中山大學附屬第三醫院;高玲玲(通訊作者)工作單位:510089,中山大學護理學院;孫珂、李毅工作單位:510630,中山大學附屬第三醫院。

2010-04-07;

2010-08-16)